课件：腹泻指南和益生菌在的应用.ppt

抗生素相关性腹泻（ Antibiotic-Associated Diarrhea ，AAD）是指抗生素应用后2小时至2个月内发生的不能用其他原因解释的腹泻，腹泻次数超过2次/日，排出未成形大便≥2天。 多发生在抗生素治疗期间，部分儿童发生在停用抗生素1周左右。据统计AAD在抗生素停用5.3±3.5天后出现，腹泻平均持续时间4±3天。 艰难梭菌相关性腹泻（Clostridium difficile-associated diarrhea，CDAD）是由艰难梭状芽孢杆菌引起的严重腹泻，主要通过毒素发生伪膜性肠炎，严重者可导致死亡。 2. AAD介绍 定义： * 抗生素相关性腹泻(AAD, Antibiotic-Associated Diarrhea) AAD发生率 国外：成人 5%~39% [1-2] 儿童 11%~40% [3-5] 国内：成人 5.7%~29.5%[6] 婴幼儿 4.72%~58.3%[7] 新生儿 11.26%[8] [1] McFarland LV, et al. Dig Dis 1998;16:292-307 [2] Wistrom J, et al. J Antimicrob Chemother. 2001;47:43-50 [3] Elstner CL, et al. Pediatr Inf Dis 1983;2:364-366 [4] Turck D, et la. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2003;37:22-26 [5] Kotowska M, et al. Aliment Pharmacol Ther 2005;21:583-590 [6] 郑松柏 上海医学 2005;28(12):1014-1017 [7] 吴芝兰 儿科药学杂志 2008;14(4):17-19 [8] 李金嫦 中国医疗前言 2009;4(15):10-11 * 儿童AAD发生率11%，年龄越小AAD发生率越高 Turck D, et al. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2003;37:22-26 欧洲儿科消化营养肝病杂志 (IF=2.183, 2009) n=6/336 n=9/253 n=1/61 P0.001，组间比较 650例上呼吸道感染患儿(1月-15岁)门诊连续5天抗生素治疗(8.6±1.4天)，观察治疗前和治疗后1周(15.2±2.2天)的AAD腹泻发生率；AAD定义为连续2天大便次数3次/天 发生率(%) 1月-15岁儿童AAD发生率的年龄比较 * 青霉素G+V (n=2/59) 阿莫西林/克拉维酸 (n=14/61) 头孢菌素类 (n=12/142) 大环内酯类 (n=6/75) 甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲噁唑 (n=2/32) 阿莫西林/克拉维酸的AAD发生率最高 Turck D, et al. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2003;37:22-26 P=0.003，组间比较 650例上呼吸道感染患儿(1月-15岁)门诊连续5天抗生素治疗(8.6±1.4天)，观察治疗前和治疗后1周(15.2±2.2天)的AAD腹泻发生率；AAD定义为连续2天大便次数3次/天 发生率(%) 1月-15岁儿童AAD发生率的抗生素类别比较 欧洲儿科消化营养肝病杂志 (IF=2.183, 2009) * AAD伴随着肠道优势菌属减少，肠杆菌增多，抗生素停药后15天恢复正常 Source: Young VB, et al. Journal of Clinical Microbiology 2004;March:1203-1206 选择连续7天接受阿莫西林-克拉维酸治疗后发生AAD的受试者，分别在服用抗生素前24小时、服用后第4天，以及停用抗生素2周(抗生素首次服药后第24天)取受试者粪便测定主要菌属含量 脆弱拟 杆菌 吉氏拟 杆菌属 肠杆菌属 * --- 同时梭菌属IV和XIVa簇、双歧杆菌属减少，抗生素停用15天后恢复缓慢 Source: Young VB, et al. Journal of Clinical Microbiology 2004;March:1203-1206 选择连续7天接受阿莫西林-克拉维酸治疗后发生AAD的受试者，分别在服用抗生素前24小时、服用后