课件：腹透透析充分性与处方调整.pptVIP

腹膜转运特性评估 腹膜转运特性评估 增加透析总剂量:增加交换次数 增加透析液容量 根据PET结果确定透析方案 调整透析方式:CAPD不充分可改行APD 增加小分子溶质清除(五) 常规标准化监测:目标体重、RRF、超滤情况、腹膜转运特性 饮食控制 使用利尿药 保护残余肾功能和腹膜功能 严格控制血糖 保持正常循环容量状态(六) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 改行APD或艾考糊精透析液长时间留腹 腹膜炎者可临时HD或使用艾考糊精 缩短葡萄糖PDS留腹时间 上述无效可改用高糖PDS 高转运+超滤量少 溶质清除和水超滤均减少 改行血液透析 低转运+超滤量少 水孔蛋白数减少：使用艾考糊精或缩短PDS留腹时间 高平均/低平均转运+超滤量少 调整透析处方影响因素 24小时透析液总量 每次交换量 腹膜透析液留腹时间 交换次数 透析液葡萄糖浓度 透析剂量（一般6-8L/d ） IPD：30min-1h CAPD：4-8h IPD:10-20次/日，CAPD:3-5次/日 常用浓度为1.5％、2.5％和4.25％ 个性化体现 与透析方式、 残余肾功能、 体表面积、 机体代谢状态 及腹膜转运状态等密切相关。 根据透析方式、 透析是否充分、 超滤量等 因素来决定 根据透析方式、 超滤效果 和透析充分性等 因素决定。 超滤量的多少 与透析液含糖量， 透析周期时间的长短， 透析液入量的多少 及腹膜超滤效能 等因素有关。 透析处方的调整 评估患者的参数 临床状态 制定第1个月处方 2~4周后进行腹膜平衡试验 体表面积 残余肾功能 透析处方调整步骤 透析充分性评估及处方调整 临床评估 营养评估 清除率 达到 继续治疗，无需调整处方 6个月后常规随访，评估透析充分性 治疗目标 未达到 根据PET结果调整处方 再次评估，确保透析充分 透析处方调整步骤 2-4周后行PET试验 持续非卧床腹膜透析(CAPD) 间歇性腹膜透析(IPD) 夜间间歇性腹膜透析(NIPD) 持续循环性腹膜透析(CCPD) 潮式腹膜透析(TPD) 自动化腹膜透析 腹膜透析模式 定义:24h透析交换3～5次，每次1.5～2L,白天交换3次(停留时间4-6h),夜间1次至翌日(10-12h)，持续不断 优点：平稳，符合人体生理，清除效能好，可作持久性替代肾治疗 持续性腹膜透析(CAPD) 可选择不同葡萄糖浓度透析液 剂量个体化 尽量少用高葡萄糖浓度透析液 对中分子溶质清除优于IPD 持续性非卧床腹膜透析(CAPD) 定义:每次灌入1-2L,腹腔内停留30~45min，透析8-10周期，每周4-5天 非常规，主要应用于： 患者有一定RRF，短期内使用 术后7~12天，有利于伤口愈合 高腹膜溶质转运者；ARF；严重钠水潴留 规律CAPD患者出现腰痛、腹疝、管周漏液 间歇性腹膜透析(IPD) 易出现透析不充分 钠清除效果欠佳----钠水潴留 活动受限 间歇性腹膜透析(IPD) 日间非卧床腹膜透析(DAPD)：透析剂量同CAPD，白天进行，夜间排空腹腔。适用于高转运及超滤不良者 电解质成分及浓度与正常人血浆相似 含一定量的缓冲剂，可纠正机体代谢性酸中毒 腹透液渗透压等于或高于正常人血浆渗透压 配方易于调整，允许加入适当药物以适用不同病人病情需要 一般不含钾，用前根据病人血清钾离子水平可添加适量氯化钾 制作质量要求同静脉输液，无致热原，无内毒素及细菌等。 一般腹膜透析液要求 具有可预测的溶质清除率和超滤率 可提供患者缺乏的溶质以及部分营养物质而不引起代谢性并发症，并能清除毒素 pH在生理范围内，等渗、碳酸盐缓冲剂 渗透剂很少被吸收、无毒，生物相容性好，对腹膜功能及宿主防御功能无影响 无致热原、无内毒素、无致敏性、无细菌 理想腹膜透析液要求 成 分 浓 度 葡萄糖 1.5-4.25g/L Na+ 132-141mmol/L Cl- 95-102 mmol/L Ca2+