课件：肝病用药.pptVIP

作用机制： 任何原因引起的肝脏病变，最常见的细胞结构改变，就是肝细胞膜和细胞器损伤，同时伴有磷脂的丢失。本药通过补充外源性磷脂成分，并结合到肝细胞膜结构中，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用，并能明显改善营养物质和电解质的跨膜过程，增加磷脂依赖性酶类的活性，同时高能量的必须磷脂分子与肝细胞膜或细胞器膜结合，能为患病肝脏提供大量的能量。该药还能增加胆汁成分的水溶性。 用法 0.25-1g加5%GS静滴，qd，不能加入电解质 禁忌 新生儿和早产儿 促进肝细胞合成的药物 促肝细胞生长素 促肝细胞生长素 刺激正常肝细胞DNA合成，促进损伤的肝细胞线粒体、粗面内质网恢复，促进肝细胞再生；免疫调节作用（对吞噬细胞、T细胞、NK细胞有免疫增强作用）；抗肝纤维化作用。 用于各种重型病毒性肝炎早中期和肝硬化的辅助治疗。 80-100mg+10%Gs250ml静滴，Qdx4-6w 抗纤维化药物 抗肝纤维化的一些认识 对一个具体病人而言，是否需要、什么时候抗肝纤维化治疗至今尚缺乏讨论 抗炎、抗肝损害药物与抗肝纤维化药物不同，后者是直接抗纤维化效果（下调瘢痕反应），而不是损伤消失后的间接效果； 彻底治疗原发病不能代替抗肝纤维化治疗； 动物实验结果与临床结果差距可能甚大； 正确评价抗肝纤维化药物临床疗效很难，需综合分析。 抗肝纤维化的药物 IFN-γ 秋水仙碱 血管紧张素与内皮素受体拮抗剂（科素亚等） 己酮可可碱 马洛替酯 多不饱和卵磷脂（PUL） 中成药（肝复乐） 肝星形细胞活性 过渡期细胞 胶原酶活性 PPC 抗肝纤维化作用 胆汁淤积性肝病 熊去氧胆酸 糖皮质激素 其他免疫抑制剂 腺苷蛋氨酸 ERCP 肝移植 血液净化 中医中药。 肝性脑病的治疗 益生菌制剂的应用：双歧三联活菌2-3粒tid，地衣芽孢杆菌2粒替代。 抗菌药物应用：利福昔明400mg，tid。 降血氨药物：a、门冬氨酸-鸟氨酸24小时内40g，清醒后逐渐减至20g/d；由于静脉耐受问题，每500ml溶液药量不要超过30g，输注速度最快不要超过5g/h，以免引起恶心、呕吐等不良反应；b、精氨酸：10-20g加入葡萄糖液静滴，qd；c、谷氨酸盐不再推荐，因不利于HE的恢复。 拮抗假性神经递质：考虑可能用过苯二氮卓类者氟马西尼1mg静脉注射，有锥体外系体征者口服溴隐亭30mg，bid。 改善氨基酸平衡：支链氨基酸250-500ml，qd。 改善肝功能药物 人工肝支持系统、肝移植、阻断门脉系统等。 食道胃底静脉破裂出血 质子泵抑制剂（奥美拉唑8mg/h×72h） H2组胺受体阻滞剂 去氨加压素（0.3ug/kg+生理盐水50-100ml静滴15-30分，若有效6-12h后重复1次） 垂体后叶素(肝硬化者可用垂体后叶素0.2～0.4单位/分，同时静滴硝酸甘油，出血停止后8～12小时停药) 奥曲肽（起始快速静脉滴注50ug，继以25～50ug/h持续静脉滴注，疗程5天。） 立止血（1-2ku） 凝血酶粉(用生理盐水稀释后分次口服，每次用量500～2000单位 ) 凝血酶原复合物（10-20血浆当量单位/kg，Ⅶ因子缺间隔6-8h，Ⅸ因子间隔24h，Ⅱ因子、Ⅹ因子间隔24-48h用2-3d，） 生长抑素(负荷量0.25mg，0.25mg/h维持 ,出血停止后持续48-72h，一般总时间120h) 维生素K1 维生素K3 云南白药 酚磺乙胺 止血芳酸 氨甲环酸 氨基己酸 去甲肾上腺素冰盐水(去甲肾上腺素8mg加生理盐水100ml中分次口服 ) 重症肝炎 1.同意基础上可用拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦抗病毒）；③中毒者清除毒物；④严密监护；⑤卧床休息；⑥高碳水化合物、低脂、适量蛋白质（昏迷时禁用蛋白质，清醒后首选植物蛋白）饮食；⑦补充白蛋白和新鲜血浆；⑧维持水电酸平衡。 2．护肝:①促肝细胞生长素80～120mg加糖静滴；②胰高血糖素1mg+胰岛素10u加5%葡萄糖250～500ml静滴，qd×14天；③还原型谷胱甘肽1.2g加糖静滴；④甘草酸二铵150mg或异甘草酸镁150mg加糖静滴；⑤硫普罗宁0.2g加液静滴；⑥葡醛内酯片200mg，tid；护肝片3片，tid。 重症肝炎 3．免疫调节：①胸腺肽20mg加糖静滴；②胸腺五肽1mg肌注或加液静滴；③注射用胸腺肽α1 （日达仙）1.6mg皮下注射每周二次，两剂量大约相隔3-4日。治疗应连续6个月（52针）期间不可中断，重肝患者慎用。 4．肝性脑病治疗：①乳果糖30～100ml/天口服，大便每日2～3次为宜；②甲硝唑0.2,4/日口服；③谷氨酸钾或谷氨酸钠80ml加糖静滴；④精氨酸20g加糖静滴；⑤纳洛酮；⑥门冬氨酸鸟氨酸注射液10～20g，溶于5％葡萄糖溶液250mL