同脱发说拜拜——常见脱发性疾病与防治.docVIP

同脱发说拜拜——常见脱发性疾病及防治 佛山市中医院皮肤科 汤勇军 主治中医师 正常人平均每天脱落70～100 根头发,多数是在梳头和洗发时脱落,所以对每周洗1 次头发的人来说,洗发后可能感觉自己头发一下子掉了上百根;此外,在某一阶段比平时多掉几根头发,这些情况都是生理性的。医学上所说的脱发是指每天脱落100 根以上头发,连续超过2～3 个月,头发逐渐稀疏,慢慢地可以看到头皮。 脱发有两种主要的类型即瘢痕性与非瘢痕性。前者与毛囊纤维化、炎症导致毛囊破坏有关,又称为假性斑秃。可以继发于扁平苔藓、脱发性毛囊炎、皮肤结核、线状硬皮病、红斑狼疮等。非瘢痕性脱发最常见原因包括生长期脱发和休止期脱发、男性型脱发及斑秃等。下面将重点讨论常见的男性型脱发及斑秃。 一、男性型脱发 (male pattern alopecia) 又名谢顶、早秃、脂溢性脱发等,是成年男性最常见的一种慢性进行性脱发,占所有脱发的95 % ,其发生比率较高,且随年龄增加发病率增高,在西方30 岁男性的发病率约30 %；年届40 的男性及年届50 岁的男性中各约有40 %和50 %会出现脱发。在中国，25～55 岁的成年男性中男性型脱发的发病率约为25 %。 1. 临床表现　男性型脱发按发际的后退速度和顶部头发脱落程度来分级,从外表较易诊断。典型模式为先从额部两侧的鬓角和头顶处开始,头发变细、柔软无力,失去光泽,前额两边发际线后退,前额变宽,头顶头发逐渐稀疏。病情缓慢发展,经过数年或数10 年后,额上部和顶部的头发可以完全脱光,发展为“秃顶”。可按汉密尔顿脱发测量表,根据发际的后退速度和顶部头发脱落程度对男性型脱发进行分级,由轻到重分为七级。脱发区头皮光滑,毛孔缩小,可留下少量细小、稀疏的毳毛。患者枕部及两侧颞部的毛发不脱落,本病仅累及头发,胡须和其他部位的毛发不受累。一般无自觉症状,患者在头发脱落的同时常伴有头皮皮脂溢出、头皮屑较多、头皮瘙痒等症状。 女性也可以出现男性型脱发,其发病原因和男性的男性型脱发不完全相同,但也和雄激素有一定关系(女性的雄激素是由卵巢和肾上腺分泌的) ,通常比男性晚10 年出现,症状较轻,而且表现不同,为散在性脱发,多表现为头顶部头发稀疏,发际线没有明显改变,颞侧没有或很少有头发脱落。一般进程缓慢,程度也因人而异,很少有十分明显的脱发。　 2．发病原因 研究显示遗传因素是AGA发生的主要原因之一,遗传素质使头发对雄激素的生物学作用敏感性增加,雄激素受体基因多态性与本病发生密切相关,临床证据显示男性型脱发的发病年龄和严重程度也有遗传倾向。一般在青春期后出现,有些人可以在17 岁时就出现脱发迹象。长期工作或学习紧张、精神压力大、饮食失调、心理失衡、失眠、睡眠质量差、生活不规律等为诱发或加重本病的重要因素。 3. 西医治疗 （1） 5α-还原酶抑制剂——非那雄胺(保法止) 因此保法止的安全性很好,临床试验显示患者在服药后对性功能的抑制与安慰剂相同,目前该药仅适合用于男性的男性型脱发,一般服药后3～6 个月开始起效,有效的患者需要终身服药,停药超过12 个月,脱发会继续。 （2） 2%～5%米诺地尔溶液 外用可以刺激局部血液循环,促进毛发生长,该药可以用于男性或女性男性型脱发患者,有一定效果。要求每天外用2 次,每次 局部涂1ml ,配合按摩,促进吸收。一般用药后3～6 个月开始起效,有效的患者需要终身用药,停药后脱发会继续。 （3）配合使用保法止和2 %～5 %米诺地尔溶液来治疗男性型脱发。 （4）毛发移植。 二、斑秃 斑秃是一种骤然发生的斑状脱发,无自觉症状,大部分患者可以自愈,少数人发展成为全秃或普秃。有些人头部毛发突然发生局限性斑块状脱落, 医学上称之为斑秃, 俗称“鬼剃头”, 是一种慢性、顽固性皮肤病。少数严重患者可累及眉毛、胡须、腋毛、阴毛等, 甚至全身毳毛都可脱光称普秃。该病严重影响美观, 给患者造成很大的心理压力, 严重影响患者的生活质量。 1. 发病原因 斑秃的发病原因至今尚未完全清楚, 不少专家认为斑秃是自身免疫性疾病。遗传可能也是病因之一, 约10%～20%的斑秃病例有家族史。精神因素如精神创伤( 极度悲伤、愤怒、恐惧等) 、情绪紧张( 儿童和青少年考试前紧张) 、受刺激( 如儿童被狗咬、惊吓或被打骂等) 常是诱发及促使病情加重的原因。此外过度劳累和睡眠不足( 通宵上网、玩麻将、游戏等) 也可影响血管运动中枢, 反射性地引起血管舒缩功能失调, 头部毛发血液供应发生障碍而发生斑秃。但也有少部分病例找不到明显原因而发病。 2. 中医对此病的看法 中医称斑秃为“油风”, 认为毛发的营养来源于血, 根源于肾, 而脾胃为气血生化之源, 故毛发之生长脱落、润泽与枯槁, 与精、血、及内