课件：神经病学——帕金森病.ppt

作用 与左旋多巴合用增强其疗效，预防和改善运动症状的波动，单用有轻度的症状改善作用，还可能具有神经保护作用。 药物： 司来吉兰，2.5~5mg，每日2次，早、中午服用，勿在傍晚应用，以免引起失眠。 副作用： 可见口干、恶心、低血压、肝脏转氨酶暂时性增高等。偶有焦虑、幻觉、运动障碍等。 对本品过名敏，非多巴胺缺乏的锥体外系综合征禁用。胃及十二指肠溃疡、高血压、心律失常、精神病慎用。要留意本药与间接拟交感神经药或食物相互作用所引起的理论上高血压反应。 禁与5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）合用，如需使用SSRI，首先停用该药6周以上。 单胺氧化酶B抑制剂（MAO-B-I） 早期帕金森病的治疗 一方面要继续力求改善患者的运动症状； 另一方面要妥善处理一些运动并发症和非运动症状。 期帕金森病的治疗 适应症： 1.既往药物治疗有效，但现在药物治疗无效或明显减退，出现异动症的患者。 2.症状局限于一侧，或一侧症状较重，难以耐受药物的副作用，年龄相对较轻的患者。 禁忌症： 早期PD，药物治疗效果好。 非原发性帕金森病的帕金森叠加综合征； 方法：苍白球毁损、深部电刺激。 疗效： 对震颤和/或强直较好，但对轴性症状如姿势步态异常、平衡障碍无明显疗效。 手术不能根治帕金森病，而且术后仍需服用抗帕金森病药物（可减量），因此应严格掌握适应证。 外科治疗 细胞移植及基因治疗 胎儿多巴胺能组织移植与安慰剂效果相似。 加强护理, 减少并发症: 晚期卧床者适用 功能训练: 语言\进食\行走等训练指导 改进日常用具 房间\卫生间的扶手, 防滑橡胶桌垫, 餐具把手 提高生活自理能力 康复治疗 变性疾病, 无根治方法 早期患者: 合理的DA治疗, 可维持数年工作 生活自理能力 晚期患者: 全身僵直, 卧床不起 常见的死因：肺炎、骨折等并发症 预后 Hoehn-Yahr分期 平均病程 Ⅰ期：3年 Ⅱ期：6年 Ⅲ期：7年 Ⅳ期：9年 Ⅴ期：14年 预后 思考题 帕金森病的主要临床表现 ？ 帕金森病诊断需与那些疾病鉴别？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1. 发病年龄早, 姿势性或动作性震颤, 常影响头部 引起点头或摇晃, 无肌强直运动迟缓 2. 饮酒服心得安震颤显著减轻 3.约1/3的患者有家族史 特发性震颤 鉴别诊断 Hoehn-Yahr 分 期 0 期 ＝无症状 1 期 ＝单侧受累 1.5期 ＝单侧＋躯干受累 2 期 ＝双侧受累，无平衡障碍 2.5期 ＝轻微双侧受累，后拉试验 可恢复 3 期 ＝轻～中度双侧受累，某种姿势不稳，独立生活 4 期 ＝严重残疾，仍可独自行走 或站立 5 期 ＝无帮助时只能坐轮或卧床 早期 中期 晚期 抑郁症 1 可伴表情贫乏\言语单调\自主运动减少, 与PD相 似, 二者常在同一患者并存 2 无肌强直震颤 3 抗抑郁药试验治疗有效 鉴别诊断 1.综合治疗：对运动症状和非运动症状采取综合治疗，包括药物、手术、康复、心理治疗及护理。药物治疗是首选，且是主要的治疗手段，手术治疗是药物治疗的补充。目前的治疗手段只能改善症状，不能有效的阻止病情发展，更无法治愈。 2.用药原则：以达到有效改善症状，提高生活质量为目标。坚持剂量滴定， 尽量以最小剂量取得较满意疗效，同时考虑患者的年龄、职业状况、经济条件等因素。尽量避免或减少药物的副作用和并发症。 治疗原则 症状性治疗何时开始治疗 早期如不影响患者的生活和工作能力，暂缓症状性治疗药物。 疾病修饰治疗药物除了可能的疾病修饰作用外，也具有改善症状的作用；症状性治疗药物除了能够明显改善疾病症状外，部分也兼有一定的疾病修饰作用。 一旦早期诊断，即应尽早开始治疗，争取掌握疾病的修饰时机，对今后帕金森病的整个治疗成败起关键性作用。 一般疾病初期多予单药治疗，但也可采用优化的小剂量多种药物（体现多靶点）的联合应用，力求达到疗效最佳、维持时间更长而运动并发症发生率最低的目标。 症状性治疗首选药物原则 1．早发型患者，在不伴有智能减退的情况下，可有如下选择：①非麦角类DR激动剂；②MAO-B抑制剂；③金刚烷胺；④复方左旋多巴；⑤复方左旋多巴+儿茶酚-0-甲基转移酶(COMT) 抑制剂。 首选药物并非按照以上顺序，需根据不同患者的具体情况而选择不同方案 2．晚发型或有伴智能减退的患者，一般首选复方左旋多巴治疗。随着症状的加重，疗效减退时可添加DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂治疗。尽量不应用抗胆碱能药物，尤其针对老年男性患者，因其具有较多的副作用。 一