儿童超声心动图操作指南与标准.pptVIP

参考论文： Guidelines and Standards for Performance of a Pediatric Echocardiogram: A Report from the Task Force of the Pediatric Council of the American Society of Echocardiography Journal of the American Society of Echocardiography. December，2006 Recommendations for Quantification Methods During the Performance of a Pediatric Echocardiogram: A Report From the Pediatric Measurements Writing Group of the American Society of Echocardiography Pediatric and Congenital Heart Disease Council Journal of the American Society of Echocardiography. May，2010 儿科超声心动图分段诊断 1972年，Van Praagh 首先提出顺序分段诊断的概念，即心脏由三个节段和其间的连个接口所组成：三段即心房、心室和大动脉；两个接口为房室连接及左右心室与大动脉连接。 分段诊断几个关键问题： （1）心脏位置；（2）心房及其与静脉的连接；（3）心房与心室的连接；（4）心室及其与大动脉的连接；（5）间隔的缺损与定位诊断；（6）房室瓣畸形的类型及诊断；（7）流出道梗阻的存在及定位 分段诊断的开始切面大部分是剑下切面，而不是胸骨旁切面，因为剑下可以之间判断内脏的位置，从而判断心房的位置。 剑下切面注意点（1） 剑下切面[Subxiphoid(subcostal)views]. 开始于判断腹部大血管的位置（横切面）；通常AO位于脊柱左侧，IVC位于脊柱右方，这种情况下心房是正位；反之则心房反位；如果两者在同一边或者下腔静脉中断，则心房不定位。 另外还要看肝脏和胃，以及脾脏也要探查，判断心房不定位的类型 观察HV回流入IVC，及IVC回流入RA，如看到扩张的脐静脉在降主动脉前方，注意是否有下腔静脉中断 剑下切面注意点（2） 横隔水平的腹主动脉需要用多普勒探查；一般声束在剑下成矢状可以探查到腹主动脉长轴，通过对腹主动脉频谱的探查可以间接推断近端主动脉是否有狭窄。 任何异常血管结构穿过横隔都要仔细探查 心尖切面 心尖切面注意点 室间隔肌部，尤其是心尖肌部要在四腔心观察，可放大并用多普勒探查 探头越靠近低位胸骨左缘，右室流入道和右室游离壁与声束越平行 心尖两腔心主要用于评估心室整体功能和局部室壁运动，在儿科使用不多 左室流出道、主动脉瓣下结构可以在心尖五腔和三腔心切面观察 胸骨左缘长轴切面 胸骨左缘短轴切面 大动脉根部短轴切面注意点 在儿科是观察冠状动脉的切面 可以显示冠状动脉开口和近段的血流 左冠状动脉开口位于主动脉根部左后缘，小心旋转探头，显示左冠状动脉，沿冠状动脉走形仔细探测，可显示分叉、左前降支和左回旋支 右冠位于主动脉根部右前缘，可显示右冠开口和主干 胸骨左缘高位切面-动脉导管切面 该切面声束平行于肺动脉主干和动脉导管连续，便于检测出小的动脉导管未闭； 可显示远端的主动脉弓和胸主动脉； 适当旋转探头，可更好的显示肺动脉分叉部和左右肺动脉起始部，观察肺动脉分支有帮助 胸骨上窝主动脉长轴切面 胸骨上窝短轴切面 横切面 1.左无名静脉回流入上腔 2.远端升主动脉横切面位于右肺动脉上方，下方沿着右肺动脉可见左房； 3.四支肺静脉回流入左房（螃蟹切面） 胸骨上窝切面注意点（1） 胸骨上窝切面注意点（2） 主动脉弓的位置的判断：根据主动脉弓的方向和第一个头臂动脉的朝向（左位主动脉弓第一支头臂动脉朝右的） 右位主动脉弓的检查方法：在正常左位的方向打不到主动脉长轴，逆时针转动探头至方向朝右出现主动脉弓 胸骨旁右缘切面 小结 心脏的测量-二维 对于每一个结构的定量评估都必须多切面进行，非圆形结构的显示须用相互垂直的切面，例如房室瓣。 目前的规范对于腔室，瓣环和血管的定量测量都是管腔的内径，从一侧内缘到对侧内缘。 有两个重要的条件就是：1.血管内径测量时必须垂直血管长轴;2.瓣膜和血管内径的测量都必须在扩张最大时刻。 下腔静脉的内径测量要在呼气相，二尖瓣和三尖瓣环内径测量在舒张期，主动脉和肺动脉瓣