课件：老年冠心病讲课.ppt

* 急性心肌梗死的治疗介入治疗（PCI） 直接PCI适应证： ST段抬高和新出现左束支传导阻滞的AMI患者，于发病12小时内，或虽超过12小时但缺血症状仍持续时，对梗死相关动脉进行PCI ST段抬高和新出现左束支传导阻滞的AMI患者，并发心原性休克，年龄不到75岁，AMI发病36小时内，并且血管重建术可在休克发生18小时内完成者，应首选直接PCI * 急性心肌梗死的治疗介入治疗（PCI） 直接PCI适应证： 适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证AMI患者 非ST段抬高的AMI患者，但梗死相关动脉严重狭窄、血流减慢，如可在发病12小时内完成，可考虑进行PCI * 急性心肌梗死的治疗介入治疗（PCI） 补救性PCI： 对溶栓治疗未再通的患者使用PCI恢复前向血流即为补救性PCI。建议对溶栓治疗后仍有明显胸痛，ST段抬高无显著回落，临床提示未再通者，应尽快行急诊冠状动脉造影，若TIMI血流0－2级应立即行补救性PCI 尤其对发病12小时内、广泛前壁心肌梗死、再次梗死及血流动力学不稳定的高危患者意义更大 * 急性心肌梗死的治疗介入治疗（PCI） 溶栓再通者的PCI： 建议对溶栓治疗成功的患者，如无缺血复发，应在7－10天后行择期冠状动脉造影，如病变适宜可行PCI * 急性心肌梗死的治疗介入治疗（PCI） 急性期后的PCI： 出院前常规行冠状动脉造影和PCI的意义尚有争论。但有证据表明，即使在数小时或数天后开通梗死相关动脉也能改善预后 鉴于冠状动脉造影能提供重要的解剖、功能和预后的信息，而且比较安全，AMI患者出院前行冠状动脉造影，并根据情况做血管重建治疗是合理的 * * 急性心肌梗死的治疗药物治疗 阿司匹林 Beta受体阻滞剂 ACEI 他汀类调脂药 硝酸酯 低分子肝素 钙通道阻滞剂：不推荐用 * 急性心肌梗死的预后 急性期住院病死率过去为30％左右，采用监护治疗后降至15％左右，采用溶栓疗法后再降至8％左右，住院90分钟内施行介入治疗后进一步降至4％左右 死亡多发生在第一周内，尤其在数小时内 * 冠心病的一级预防 研究表明，早期动脉粥样硬化病变可以始于青壮年甚至儿童 冠心病教育，从儿童做起 * 冠心病的一级预防 控制体重 预防、治疗“三高”：高血脂、高血压、高血糖 世界上最胖的女人只能躺在床上， 因心脏病去世 * 冠心病的一级预防：合理膳食 控制膳食总热量，以维持正常体重为度。超重者低脂、低胆固醇饮食，并限酒、限糖，提倡清淡饮食，多食富含维生素C和植物蛋白的食物。以植物油为食用油。合并高血压者限盐 * 冠心病的一级预防：合理膳食 40岁以后避免高动物性脂肪和胆固醇食物，如肥肉、动物内脏、猪油、蛋黄、鱼子、奶油等。以食用低胆固醇、低动物性脂肪为宜，如鱼、鸡、各种瘦肉、蛋白、豆制品。 * 冠心病的一级预防：劳逸结合 生活规律，心理平衡，保持乐观、愉快的情绪，注意劳逸结合，保证充分睡眠 * 冠心病的一级预防：适量运动 参加一定的体力劳动和体育活动，活动量根据身体情况和个人爱好而定，循序渐进，量力而行。老年人提倡散步、保健操、太极拳 * 冠心病的一级预防：不吸烟，戒烟 吸烟损伤血管内皮，升高纤维蛋白原和血管性血友病因子增加冠心病危险性 不吸烟，戒烟 * 冠心病的二级预防 已有冠心病及心肌梗死病史者应预防再次梗死及其他心血管事件，称为二级预防。包括五个方面： A aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） anti-anginals 抗心绞痛，硝酸类制剂 B beta-blocker 预防心律失常，减轻心脏负荷 blood pressure control 控制血压 * 冠心病的二级预防 C cholesterol lowing 控制血脂水平 cigarettes quiting 戒烟 D diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病 E education 冠心病教育，包括患者和家属 exercise 适当运动 * 冠心病的药物治疗 β受体阻滞剂 钙离子拮抗药 血管紧张素 转换酶抑制剂 溶血栓药物 血小板抑制药 抗凝药物 血脂调节药 能量代谢类药物 硝酸酯类 * 老年冠心病 重点内容： 危险因素 老年冠心病特点 冠心病的预防 * 老年冠心病的危险因素 老龄是重要的危险因素之一 高血压是独立的危险因素 糖尿病是CHD的危险因素 女性与男性有所不同 * 老年冠心病的四大特点 疼痛部位不典型 疼痛程度较轻 非疼痛症状多 冠心病病史长，并存疾病多 * THA