课件：老年病人的麻醉.ppt

⑨???? 胸部物理检查：应注意患者的体型和外貌，极度肥胖、胸廓畸形或脊柱侧弯者肺容积可明显减少，肺顺应性下降，容易发生肺不张和低氧血症。观察皮肤和粘膜的色泽，有无苍白和发绀。成人平静呼吸时频率超过25次/分是呼吸衰竭的早期表现。呼气费力常提示有气道梗阻。注意辅助呼吸肌是否参与呼吸运动。听诊时注意呼吸音的强弱、是否粗糙以及有无啰音，有高音调的喘鸣音提示小气道痉挛。 ? 肺功能的估计 通气试验是评估气道疾病、气道收缩反应可逆程度及对药物治疗效果的常用方法。 （1）?????? 简易的肺功能试验：①屏气试验。正常人可以持续屏气30s以上，能持续屏气20~30s者麻醉危险性较小。＜10s者，提示患者心肺代偿功能很差，麻醉手术危险很高。②测量胸围。深吸气与深呼气胸围差大于4cm者，一般没有严重肺疾患或呼吸功能不全。③吹火柴试验。深吸气后快速吹气，能将15cm 远的火柴吹熄者，提示肺储备功能良好。 （2）?????? 肺功能测验：FEV1主要反映大气道阻塞程度，不能说明外围气道的精细变化。FFEF25%~75%能较好地反映小气道状态。支气管痉挛时PEFR明显降低。MVV是一种呼气试验，急性支气管痉挛时不适用。流速-容量环是小气道疾病的敏感指标，能够同时评估用力相关部分的呼气和非用力相关部分的呼气。 临床上可以用术前测定的肺功能预测术后并发症的危险性。当FVC＜预测值的50%、FEV1 ＜2L、FEV1%＜预测值70%或MVV＜预计值50%时，有发生术后肺部并发症的中度危险；当FVC＜15ml/kg、FEV1%＜1L、FEV1%＜预计值35%或FEF25%~75%＜14L/s时，有发生术后肺部并发症的高度危险。 3、? 动脉血气分析（ABG） 是评估肺功能的常用指标。当动脉二氧化碳分压大于45mmHg时，术后呼吸系统并发症的危险性明显增加。 4、胸部影像学检查：用于发现或排除可引起呼吸功能障碍的胸廓、气管和肺组织的异常情况，如胸廓畸形、脊柱严重侧弯、气管或支气管梗阻、膈肌上移或运动障碍、气胸或胸腔积液、肺间质纤维化、肺大疱、肺气肿、肺毁损等。 术后易发生呼吸功能不全的高危指标 1．3、4級呼吸困难。 2．肺功能严重減退，肺活量和最大通气量小于预计值60%，第一秒时间肺活量小于0.5升，，第一秒用力呼气量小于60%。 3．血气分析：PaO2低于65mmHg，PaCO2高于45mmHg。 麻醉前准备 1．急性呼吸系統感染者，术后极易发生肺不张和肺炎，择期手术必須在完全治愈后1—2周安排。 2．术前1—2周禁烟。 3．肺心病病人应用药物改善心功能，使之处于最佳状态。 4．术前3～5天用抗生素。  5．麻醉前用药应減量，禁用吗啡类药物。 6．哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。 7．高危病人术后易并发呼吸功能衰竭，术前应与家属說明，术后需使用机械通气。 麻醉处理原则和选择 尽量选择对生理干扰较小，麻醉后生理功能恢复较快的麻醉方法 尽量选择能较好抑制应激反应的麻醉方法 老年人的定义 生理年龄与实际年龄 老年人：男性》60岁，女性》55岁 高龄人：年龄》75岁 WHO界定：45—59中年；60—74较老年； 75—89老年；》90岁为长寿老年。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肌肉松弛药 高龄对肌松药的影响取决于药代动力学 阿曲库铵很少受高龄的影响 琥珀胆碱经血浆胆碱酯酶水解，故所需剂量下降 维库溴铵经肾排出仅20%，高龄可延长作用时间 肌松拮抗剂剂量不宜减少。 总之，老年人对麻醉药的反应性增强、作用时间延长。对老年人用药量应减少，减慢给药速度，加强监测，密切观察病人用药后反应，尽量避免药物过量引起的意外 高龄麻醉的特点 高龄并不是手术和麻醉的禁忌症 高龄并不一定是高风险 高龄病人应该有足够的术前评估和准备 高龄并存病及麻醉风险评估 心血管病的评估 呼吸系统疾病的评估 神经内分泌肝肾功能的评估 心血管系统评估 患者一般评估 术前 会诊可能是老年病人近几年，甚至是第 一 次详细的心血管评估。 对于已知患高血压冠心病被列为高风险的患者，如果没有症状，每天能动30分钟，则不需要进一步的评估。 相反，对于一个久坐不动、无心血管病史但有提示增加围术期风险临床危险因素的患者，应进行更全面的评估 评估心血管系统时必须考虑到患者全身健康状况，一些相关疾病（肺疾患、糖尿病、肾功能损害、贫血）常常会加重麻醉风险，使心脏问题出现复杂化。 急症外科手术 术前评估应限于简单和紧急手术必要的检查，如快速判断心血管生命证、容量状态、红细胞压积、电解质和心电图等。更全面的评估可以在术中或术后评估。 围