课件：概述白血病.ppt

* APL的诱导缓解治疗 全反式维甲酸(ATRA)+蒽环类药物 ATRA：20~45mg/(m2·d) 砷剂小剂量能诱导APL细胞分化，大剂量能诱导其凋亡，国内常用的诱导方案为ATRA+蒽环类+砷剂 不能耐受蒽环类的选用ATRA+砷剂 治疗过程中需高度警惕分化综合征 * 分化综合征 初诊时白细胞较高及治疗后迅速上升者较易发生 机制：细胞因子大量释放、黏附分子表达增加 临床表现 发热、肌肉骨骼疼痛、呼吸窘迫、肺间质浸润、 胸腔积液、心包积液、体重增加、低血压、急 性肾功能衰竭甚至死亡竭 治疗 出现上述任一表现，均可考虑加用激素，同时 予吸氧、利尿、可暂停ATRA * 缓解后治疗 CNSL预防 初诊WBC≥100×109/L、伴髓外病变、 M4/M5、伴t(8;21)或inv(16)的患者应在CR 后做脑脊液检查并鞘内预防性用药至少1次 APL患者CR后至少预防性鞘内用药3次 APL：获取分子学缓解后需以化疗、ATRA及砷剂交替维持治疗约2年 * 缓解后治疗 年龄60岁的患者，根据危险度分组选择不同的治疗方案 预后不良组:首选异基因移植(allo-HSCT) 预后良好组(非APL):首选大剂量阿糖胞苷(HD Ara-c)为基础的化疗 预后中等组:配型相合的allo-HSCT和HD Ara-C为基础的化疗均可选用 自体移植：无法行allo-HSCT的预后不良组、部分预后中等组及预后良好组 * 缓解后治疗 无法进行危险度分组者参考预后中等组治疗 若初诊时的WBC≥100×109/L，按预后不良组治疗 因年龄、合并症等原因无法采用上述方案者，可用常规剂量的不同药物组成化疗方案轮换巩固维持 * 复发的定义 CR后在外周血重新出现白血病细胞 骨髓原始细胞＞5%(除外其他原因如巩固化疗后骨髓重建等) 髓外出现白血病细胞浸润 * 复发、难治性AML的治疗(非APL) 无交叉耐药的新药组成联合化疗方案 中、大剂量阿糖胞苷组成的联合方案 含G-CSF的预激方案 HSCT：再诱导达CR后应尽快进行 临床试验：耐药逆转剂、新的靶向药物、生物治疗 * ATO±ATRA再诱导 CR后融合基因转阴者: 自体HSCT或砷剂（不适合移植者） CR后融合基因仍阳性者 allo-HSCT或参加临床试验 复发APL的治疗 * 老年AL的治疗 常伴有不良染色体核型 合并一定基础疾病 可能由MDS转化或继发于一定的理化因素 提倡个体化治疗 多数患者化疗需减量用药，以降低治疗相关死亡率 体质好，支持条件佳者可采用类似年轻患者的治疗方案 有HLA相合同胞供体者可行非清髓性造血干细胞移植(NST) * 预 后 若不经特殊治疗，平均生存期仅3个月左右 部分患者可通过现代治疗长期生存 APL若能避免早期死亡，则预后良好，多可治愈 以下类型预后较差 继发于放、化疗或MDS 需要多疗程化疗方能缓解 多药耐药 复发 合并髓外白血病 * 展 望 全基因组测序、全外显子测序、第二代测序等基因组技术的飞速发展有望发现更多白血病相关的遗传学异常 进一步完善AL的分子学分型、优化AL的治疗 指导新靶向药物的研发 指导药物基因组学研究 * 思 考 题 急性白血病的诊断标准？ 急性白血病的临床表现？ 急性白血病的治疗原则？ 急性早幼粒细胞白血病的诱导缓解治疗？ 分化综合征的临床表现及治疗？ ALL及AML（非APL）的诱导缓解方案？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 内 科 学 第九章 白血病 吴德沛 教授 江苏省血液研究所 苏州大学附属第一医院 卫生部止血与血栓重点实验室 * 第一节 概 述 白血病(leukemia)是一类源于造血干细胞的恶性 克隆性疾病 白血病细胞的特点： 自我更新增强、增殖失控、 分化障碍、凋亡受阻 最终使正常造血受抑制，并可浸润其他器官组织 * 急性白血病 (Acute leukemia，AL) 慢性白血病 (chronic leukemia，CL) 慢性髓系白血病 (CML) 慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 急性髓系白血病 (AML) 急性淋巴细胞白血病 (ALL) 急性混合细胞白血病 (MPAL) 少见类型白血病 毛细胞白血病、 幼淋巴细胞白血病、 浆细胞白血病等 * 发 病 情 况 发病率约为3-4/10万 AML最常见，其次为ALL、CML CLL少见，发病率明显低于西方国