课件：透析常见并发症及其处理月.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 透析性低血压的处理 处理： 病人平卧，头低位，同时减少血泵流速，调低超滤并立即快速静推生理盐水100~200ml 选用适合于病人的低效率、小面积透析器，除水速度缓慢渐增，每天透析2～4h，逐渐延长每次透析时间，减少透析次数； 采用CRRT 采用碳酸盐透析液；防止透析器中残留消毒剂；检查有无破膜 积极寻找原因 透析性低血压预防： 1.对于首次透析患者要解除思想顾虑，主张诱导透析。 2.严重贫血患者(Hb50g/L)，透前开始输血，管路要预冲盐水。 3.对严重低蛋白血症者，可输入血浆、白蛋白和其它胶体液以维持其血浆渗透压。 4.使用生物相容性好的透析膜，主张碳酸氢盐透析。 5.超滤量应控制在患者体重的5%以内。 6.注意透析前停服降压药物，改在透后服用。 7.积极处理患者心血管并发症和感染。 心律失常 原因：常见于老年患者 血清钾、钙的变化 透析血压下降，冠状循环血流量减少所致。 防治措施 注意保持透析中电解质的相对稳定 防止急速除水招致低血压，对冠状动脉硬化症及有心肌损害的患者应特别注意 对有动脉硬化的患者，应给予扩张冠状动脉药物 正在使用洋地黄的病例，必须相对地提高透析液中钾的浓度，同时注意洋地黄的体内积蓄量和使用量，根据心律紊乱发生的原因及时准确地给予有效的处理 高血压 透析中血压升高的特点是多半在透析中、后期发生，而且逐渐升高之势。如果超过180/100mmHg(23.94/13.3kPa)，患者可有头痛，有的比较明显，甚至达到难以忍受的程度。除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐。 透析中高血压对降压药反应较差。舌下交替和反复含服卡托普利、硝苯地平，对轻、中度血压高可能有效。严重高血压经处理仍不能下降，终止透析，血压逐渐恢复正常，这样证明透析中血压升高与透析本身有关。 调整降压药 避免脱水量过大 是否有肾动脉狭窄 急性溶血 透析时发生急性溶血是严重的急性并发症之一。 临床表现： 常感胸部紧压感、腰背痛，可伴有发冷发热、血红蛋白尿、呼吸困难，严重者出现高钾血症，血细胞比容下降，静脉回路血液呈紫红色或淡红色。 原因： 1.透析机温控系统失灵，透析液温度异常。 2.血泵和管道内的红细胞机械性损伤。 3.透析液浓度异常。 4.残余的消毒剂（如环氧乙烷、甲醛溶液）与细胞接触发生还原反应，损伤细胞。 5.透析用水中的氧化剂和还原剂（如氯胺、铜、硝酸盐）引起红细胞脆性增加。 6.血液透析中异型输血。 急性溶血的处理和预防 处理 立即关闭血泵，停止透析，夹住静脉管道，丢弃体外循环血液。给予患者吸入高浓度氧，并输入新鲜血。在纠正溶血原因后，严重高钾血症者可重新开始透析治疗。 预防 透析器及管道连接前要充分冲洗，以清除残留的消毒剂和化学试剂 透析用水要使用反渗装置处理，并定期维护 透析机需装有高温监视装置 严密监测透析液的浓度及质量。 透析的远期并发症和处理 血液透析远期并发症是维持性血液透析患者在透析数年后相继出现并发症总称。 心血管系统疾病：高血压/心力衰竭/冠状动脉疾病——控制干体重 ，合理使用降压药，充分透析，纠正贫血以及营养支持 β2MG 相关性淀粉样变 ——抗感染，止痛，加强透析的充分性（HDF清除效果最好） 营养不良——加强营养，必要时输血 继发性甲状旁腺功能亢进病变 是指继发于慢性肾衰竭（CRF）本身和长期接受透析治疗所致的甲状旁腺功能亢进产生的一组综合征。简称2-HPT。 机制：CRF导致的2-HPT和活性维生素D3缺乏是基本病因。血液透析本身既不能完全消除上述病因，更不能使已发生的病变完全修复。 症状：在病变早期多无症状，晚期常见有关节炎、骨痛、皮肤瘙痒、脂肪代谢异常等。 甲旁亢和转移性钙化——治疗 轻度到中度2-HPT：i-PTH 200-600 pg/ml 口服活化维生素D3，每周三次，每次0.5到2.0 ug。 注意睡前空腹口服活化维生素D3，可以减少高钙或高磷发生。 中度到重度2-HPT：i-PTH600-1200pg/ml之间 注射活化维生素D3，每周三次，每次2.0到4.0 ug。此时可使用活化维生素D3脉冲式治疗每周二次或口服活化维生素D3的同形物，以减少高血钙或高血磷发生。 重度到极重度2-HPT：i-PTH1200-1800pg/ml 注射活化维生素D3，每周二到三次，每次4.0～6.0 ug。 极重度以上2-HP：i-PTH1800pg/ml 注射活化维生素D3，每周二到三次，每次6.0到8.0 ug。可考虑手术或局部甲状旁腺酒精注射治疗。 甲旁亢和转移性钙化——预防 预防性的给予活性维生素D3，定期追踪检查。 维持血磷小于5.0～5.5mmol/L以下，但大于2