课件：特殊类型糖尿病诊疗标准新.pptVIP

* 儿童2型糖尿病会造成哪些危害呢？ 儿童糖尿病的增多将严重影响全人群的健康状况，并发症会对未来人群造成严重影响，其后果的严重性将远远超过今天我们根据成年人糖尿病资料所做出的估计，未来人群中因糖尿病导致的死亡率和致残率将大幅升高。 儿童2型糖尿病发病的增加会使人群心脏病的发病高峰提前20年左右，肥胖儿童发生的2型糖尿病会加重动脉硬化并且会使脑血管病的发病提前。 * 表中所示的是ADA制定的各年龄段儿童和青少年糖尿病血糖控制目标。 对于幼儿或学龄前儿童，因其是发生糖尿病的高危人群，而且容易发生低血糖，故将餐前血糖控制在5.6~10.0mmol/L，睡前或夜间血糖控制在6.1~11.1mmol/L，糖化血红蛋白小于8.5%，但大于7.5%。 学龄儿童青春期前并发症相对低而低血糖风险相对高，因此餐前血糖控制在5.0~10.0mmol/L，睡前或夜间血糖控制在5.6~10.0mmol/L，糖化血红蛋白小于8%。 对于青春期或青少年期人群，他们有严重低血糖的风险，情绪不稳定，所以餐前血糖控制在5.0~7.2mmol/L，睡前或夜间血糖控制在5.0~8.3mmol/L，糖化血红蛋白小于7.5%，如能达到7%以下而避免低血糖更好。 * 儿童糖尿病的治疗： 1型糖尿病病程2年以上的患儿，胰岛β细胞功能100%被破坏，需终生依赖外源性胰岛素替代治疗。 2型糖尿病首先进行营养和运动等生活方式的干预疗法，这是治疗的基本。如果饮食运动疗法效果不佳，可加用胰岛素。胰岛素治疗能迅速而持续地消除血糖过高，减少糖毒性，改善胰岛素敏感性。 * 儿童时期糖尿病有其自身特点。 儿童活动不规律、进食不规律，而人胰岛素由于需要在餐前20-30分钟注射，所以带来许多不便。 像上图中的糖尿病患儿，“一天，小朋友们来我家做客，妈妈给我们买了匹萨饼，吃匹萨前，我需要注射胰岛素，这时候所有小朋友都需要等着我，直到我能够和他们一起开始吃匹萨，我多么希望将来，我能够随时可以吃东西！”。 儿童的这种特点，告诉我们，他们需要更加灵活的胰岛素注射方式。 诺和锐比可溶性人胰岛素起效更快，因此紧邻餐前注射，而且可以在进餐后根据进食量给予，符合糖尿病患儿的特点，极大方便了患儿使用。 * 我国2010年颁布的《儿童及青少年糖尿病的胰岛素治疗指南》指出，诺和锐?是唯一被中国SFDA批准用于2岁以上儿童及青少年糖尿病的治疗，为我国儿童糖尿病的治疗提供了更为理想的选择。 * * 今天向大家介绍的是妊娠合并糖尿病的相关知识。 * * * ? 术中处理 ● 手术时间2小时者，术中每2小时监测血糖Q2H，如为心脏等高风险手术予测血糖Q1H； ● 如为禁食手术，总量减为术前量的1/2-2/3； ● 手术时间长者，术中予5%GS静滴； ● 术中血糖控制：6.7-11.1mmol/L ? 术后CSII的实施 ● 饮食正常者：同术前； ● 应用激素者：餐前量、基础量增加50-200%； ● 禁食者：只给基础量； ● 输液：GS：INS=2-4：1； ● 鼻饲者：只给基础量，剂量可大些； ● 晚夜间加餐者：某点基础量加大 ? 术后CSII注意事项 ● 何时进食； ● 进食种类； ● 何时停用激素； ● 术后医嘱； ● 是否存在感染等应激状态 ? 停止CSII的时机 ● 应激状态解除； ● 切口拆线或切口愈合良好； ● 正常进食 关于特殊人群的血糖控制 对危重病人的血糖控制，新英格杂志发表的NICE-SUGAR研究是迄今为止最大规模，人群更广泛的前瞻性临床试验。 证明对危重病人血糖控制过严（血糖控制在4.5~6.0mmol/L）与常规降糖组（血糖控制在≤10mmol/L）相比，增加了重症患者低血糖和死亡风险。 建议危重病人的血糖控制在7.8-10mmol/L。 谢谢大家！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 今天向大家介绍的是妊娠合并糖尿病的相关知识。 妊娠合并糖尿病包括两种类型：一种是妊娠期糖尿病，是指妊娠期间发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常。另一种是糖尿病妊娠，是指已患有糖尿病的患者发生妊娠。 妊娠合并糖尿病的发病率高，在所有的妊娠患者中，大约7%为妊娠期糖尿病，其总发病率估计高达17.8%，而在所有妊娠合并糖尿病的患者中，妊娠期糖尿病约占80%-90%，孕前已诊断糖尿病的患者约占10-20%。随着糖尿病人群逐渐增加，并且职业女性晚育已很普遍，高龄初产妇的比例逐渐增加，使得孕前糖尿病的发生率越来越高。 1995年1月至2004年12月，在北京大学第一医院妇产科分娩的妊娠合并糖代谢异常患者共1490例，按照糖代谢异常情况分为糖尿病合并妊娠79例（DM组），妊娠期糖尿病777例（GDM组），妊娠期糖耐量异常634例（GIGT组）。采用回顾性分析