课件：心肌梗死的防治.ppt

Thank You! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血压：早期高血压，血压降低 其它：心衰，休克，心律失常的相关体征 一、心电图 心电图导 联分布图 特征性改变 ST段弓背向上抬高 病理性Q波 T波倒置 急性期 超急期 亚急期 陈旧期 数小时 数小时-2周 数周 数月-数年 心电图动态演变 导联 前间隔 前侧 壁 广泛 前壁 下壁 局限 前壁 高侧 壁 下间 壁 下侧 壁 正后 壁 V1 + + + V2 + + + V3 + + + + V4 + + V5 + + + + V6 + + V7 + + V8 + aVR aVL ± + ± _ _ _ + aVF + + + _ Ⅰ ± + ± + _ _ _ Ⅱ + + + Ⅲ + + + _ _ 定位诊断 放射性核素检查 201TI或99mTc－MIBI 可显示心肌梗死的部位，范围 观察室壁运动和左室射血分数 SPECT，观察心肌代谢变化，判断存活心肌 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 心肌损伤标志物检测 诊　断 典型的临床表现 特征性的心电图改变 特征性的心肌酶谱改变 其中：典型的或不典型临床表现＋后两者之一即可诊断 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 主动脉夹层 鉴别诊断 并发症 乳突肌功能失调或断裂：心尖区杂音，肺水肿，心衰甚至死亡 心脏破裂：多为心室游离壁破裂，起病1周发生 栓塞：左室附壁血栓或者下肢静脉栓子脱落 室壁瘤：主要见于左室心梗 心梗后综合征：数周至数月，反复发生，心包炎、胸膜炎或肺炎 （过敏反应） 一、治疗原则 保护和维持心功能 及早再灌注治疗 及时处理严重心律失常和并发症 防止猝死 早发现、早住院、早治疗 再灌注治疗 时间就是心肌、时间就是生命 起病12小时内开通闭塞血管，心肌得到灌注，濒死心肌存活，缩小梗死面积 介入治疗PCI) 溶栓治疗 冠脉旁路移植术 介入干预策略 直接PTCA 支架植入术 补救性PCI) 易化PCI)（facilitated PCI ) 原则 只处理梗死相关病变即靶病变 PCI术前 PCI术后 溶 栓 治 疗 常用药物 尿激酶(urokinase,UK) 链激酶(streptokinase,SK) 重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue-type plasminogen activator,rt-PA) 溶栓成功指征 冠脉造影直接判断 间接判断指标 抬高的ST段溶栓后2h↓≥50% 胸痛2小时内基本消失 2小时内出现再灌注心律失常 血清CK-MB峰值提前（14h内) 抗血栓治疗 抗血小板治疗 抗凝治疗 抗