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ESD相关技术-POEM实战体会 广西医科大学第一附属医院 前 言 经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）作为一种通过隧道内镜技术进行肌切开的内镜微创新技术，可从根本上解除食管括约肌松弛障碍，因其微创，费用低，短期疗效明显，并发症少，受到医人员及患者的青睐。 前 言 前 言 前 言 导致POEM失败的主要原因是食管黏膜下粘连-无法建立隧道，如何在打隧道前就能了解是否存在粘连？能否先建立好隧道通路后再打隧道？ ESD切除深部（起源于固有肌层，与浆膜粘连）黏膜下瘤体最担心的是瘤体不慎掉入腹腔。如何能稳固的控制瘤体，并能充分暴露切开线以利于ESD顺利实施？ 选择平坦的侧壁开始建立隧道入口 case one case two 男性，多次气囊扩张术后复发，食管黏膜下粘连 建立双隧道入口 case three： 女性，41岁，1次heller手术，2次气囊扩张 探路式设计隧道入口-避开黏膜下粘连 Heller手术后疤痕 食管下段多处黏膜下粘连 探路式设计隧道入口-避开黏膜下粘连 探隧道视频 case four 双镜-圈套器提拉式ESD 避免切除瘤体掉入腹腔的利器 圈套器提拉瘤体示意图 圈套器紧紧抓住瘤体，牵拉瘤体，暴露切开线 操作示意图 双镜-圈套器提拉式ESD 圈套器提拉视频
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