课件：细菌性痢疾PPT课件.pptVIP

* * * * * * 病理变化 累及整个结肠，以乙状结肠与直肠为显著。 1、 急性期： ①肠粘膜基本病变是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。 ② 坏死上皮细胞和渗出物脱落后形成灰白色假膜 ，脱落后形成粘膜溃疡。 ③肠粘膜穿孔少。 病理变化 2、慢性期： 慢性期可有肠粘膜水肿与肠壁增厚、疤痕与息肉形成，少数病例可引起肠腔狭窄 。 临床表现 潜伏期： 一般为1～3天（数小时至7天）。 病前多有不洁饮食史。 急性菌痢 ： 慢性痢疾： 普通型 轻型 中毒型 普通型（典型） ⑴发热中毒症状：急起畏寒、发热，体温38～39℃以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状 ⑵肠道症状：腹痛、腹泻（排便10余次/数十次），里急后重，粘液脓血便。 ⑶体征：左下腹压痛明显，肠鸣音亢进。 病程约一周左右。 少数患者转成慢性菌痢。 轻型（非典型） 一般不发热或有低热。 腹痛轻，腹泻次数少，每日不超过10次，粘液多， 一般无肉眼脓血便，里急后重轻/无。 病程一般为3～6日。 少数转为慢性。 中毒型 多见于2～7岁健壮儿童 起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。 突起高热，严重毒血症状、休克和（或）中毒性脑病为主要表现。肠道症状不明显(注意与乙脑区别） 按临床表现分三型：休克型、脑型、混合型 中毒型 （1）休克型（周围循环衰竭型）： 较常见，以感染性休克为主要表现： ①面色苍白，口唇或甲紫绀；上肢湿冷， ②血压下降，脉压差变小＜20mmHg。 ③脉搏细数，心率快心音弱。 ④尿少或无尿。 ⑤出现意识障碍。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 中毒型 （2）脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主要表现，严重者可出现呼吸衰竭，病人于惊厥、抽搐后突然呼吸停止。此型较严重，病死率高。 ①早期剧烈头痛、频繁呕吐，血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；伴嗜睡或烦躁，为颅内压增高、脑水肿早期临床表现。 ②晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、呼吸节律不齐、深浅不匀等中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大可不等圆，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深，直至昏迷。 中毒型 （3）混合型：以上两型同时或先后存在， 最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。 实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭（MOF）。 慢性痢疾 病情迁延不愈﹥ 2个月以上者； 菌痢慢性化的相关因素有： ⑴急性期未及时诊断和抗菌治疗不彻底； ⑵易致慢性的福氏志贺菌感染或耐药菌株感染； ⑶病人原有营养不良及免疫功能低下，肠道IgA减少； ⑷病人原有慢性胃肠疾病或肠道寄生虫病等。 分为急性发作型、迁延型及隐匿型三型 慢性痢疾 1、慢性迁延型：发生率约10% 急性菌痢迁延不愈，常有腹痛、腹泻，排粘液便或脓血便，亦有便秘腹泻交替出现。 左下腹可有压痛，部分病人可扪及增生呈条索状的乙状结肠。 长期腹泻者可有营养不良、贫血及乏力症状。 慢性痢疾 2、急性发作型：此型约占5% 有病史，常有诱因（着凉、劳累、进食生冷食物等）； 其主要临床表现同急性典型菌痢，程度轻； 腹痛、腹泻、脓血便，发热常不明显。 慢性痢疾 3、慢性隐匿型： 一年内有痢疾史，无明显症状， 乙状肠镜检查见粘膜炎症甚至溃疡等病变， 大便培养可检出志贺菌。 三型中以慢性迁延型最多见，慢性隐匿型较少见。 实验室检查 ㈠常规检查： 血常规：急性期白细胞总数和中性粒细胞增高，慢性病人可有轻度贫血。 粪便检查：急性典型菌痢粪便每次量少，常只有脓血粘液而无粪质。镜检可见大量的白细胞、红细胞和少量巨噬细胞。 实验室检查 ㈡病原学检查： 大便培养出志贺菌有确诊价值并可了解敏感药物。 为提高阳性率，宜在抗菌治疗前采集新鲜粪便的脓血部分，不要混入尿液，立即送检，并于早期多次送检。 治疗 急性菌痢的治疗 1.一般治疗和对症治疗： 卧床休息、消化道隔离 易消化、高热量、高维生素饮食 退热、止痉、口 服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS）或静脉补液 中毒症状严重时用氢可琥珀酸钠100mg 治疗 2、病原治疗 由于耐药菌株↑，最好应用≥2种抗菌药物，可酌情选用下列各种药物： 1）喹诺酮类：组织渗透性强，少有耐药产生。首选。疗程3～5日。 2）磺胺类：连用3～5日。 3）其他：庆大霉素、黄连素、三代头孢菌素 治疗 中毒性菌痢的治疗 1.病原治疗：选用有效药物静脉滴注，联合用药。儿童选用头孢曲松、头孢噻肟等三代头孢菌素，成人可选用喹诺酮类。 2.对症治疗： ⑴降温止惊。 ⑵休克型相关治疗：①扩容纠酸，②改善微循环，③保护重要脏器功能，④皮质激素、肝素酌情使用。 ⑶脑型相关治疗