课件：新生儿葡萄糖代谢.pptVIP

新生儿低血糖临床表现及类型 早期过渡型低血糖症：此型多发生在窒息、重度溶血病、母亲患糖尿病和延迟开奶者，80%的患儿仅血糖低而无症状。有症状者多发生于生后6--12小时内，低血糖持续时间不长，只需补充少量葡萄糖( 6mg/min)即可纠正，血糖常于12小时内达正常水平。 继发型低血糖症：此型由某些原发病如窒息、硬肿症、败血症、低钙血症、低镁血症、中枢神经系统缺陷、先天性心脏病或突然中断静脉滴注高浓度葡萄糖液等引起。低血糖症状和原发病症状常不易区别，如不监测血糖易漏诊。 新生儿低血糖临床表现及类型 经典型或暂时性低血糖症：发生于母患妊娠高血压疾病或双胎儿，多为SGA儿，80%出现症状，可发生在刚出生时或生后2-3天，还可伴发于红细胞增多症、低钙血症、中枢神经系统病变或先天性心脏病。需积极治疗，在新生儿期可多次发生低血糖症。 严重反复发作型低血糖症：多由于先天性内分泌或代谢性疾病引起，可伴有原发病如脑垂体发育不良、胰岛腺瘤、甲状腺功能亢进、亮氨酸过敏、半乳糖血症、糖原贮积症等的临床表现。患儿对治疗的反应差。如孕妇过去曾分娩过类似的可疑胎儿，本次怀孕时需常规检查血和尿的雌三醇值以及其他项目，以预测本胎发病的可能。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 表4-2 低血糖的症状与体征 呼吸暂停 心动过缓 发绀 抖动 嗜睡 喂养欠佳 惊厥 呼吸急促 体温不稳定 低血糖的诊断1 主要根据病史、临床表现、血糖确诊。 病史母亲糖尿病史，妊娠高血压疾病史，婴儿患红细胞增多症、AB(〕或Rh血型不合溶血病、围产期窒息、感染、硬肿症,RDS等史，特别是早产儿、SGA儿以及开奶晚、摄人量不足等情况。 临床表现有上述临床表现，特别是经滴注葡萄糖液症状好转者或具有无原因解释的神经系统症状、体征患儿均应考虑本症。 低血糖的诊断2 血糖测定及其他检查 血糖测定是确诊和早期发现本症的主要手段。生后1小时内应监测血糖。 对有可能发生低血糖者(如SGA儿)于生后第3.6.12,24小时监测血糖。 诊断不明确者根据需要查血型、血红蛋白、血钙、血镁、尿常规与酮体 必要时做脑脊液、X线胸片、心电图或超声心动图等检查。 低血糖与脑损伤 脑组织自身不能合成葡萄糖，脑内的葡萄糖原存储量仅为3mmol/L，脑的能量供给90 %是来自于循环中的葡萄糖。当供阻断或血糖极低时脑内储备仅能维持脑代谢5分钟。 当血糖低于2.8mmol/L时即可引起脑代谢异常，而血糖低于2mmol/L时，脑内葡萄糖含量几乎为零。 严重的低血糖对中枢神经系统的损害超过了缺血缺氧性所致的中枢性损伤。 严重持续的低血糖常引起脑水肿，甚至昏迷，即使神经恢复，脑组织也可发生不可抑的病理损害，脑损伤。 近年来低血糖引起的脑损伤已经引起人们关注，认为新生儿低血糖性脑损伤是新生儿危重症之一，持续反复的低血糖可以造成新生儿中枢神经系统不可逆损伤并导致不同程度的神经系统后遗症。有资料报道足月儿血糖低于2. 6mmo1/L时，尽管无临床症状，仍可引起中枢神经系统损伤。因此，对新生儿低血糖应早期预防和治疗。 低血糖的预防与治疗 预防为主： 对易低血糖的新生儿尽早开始喂糖水, 预防比治疗更为重要。 对可能发生低血糖者，生后1小时开始喂(或鼻饲)，10%葡萄糖5～10ml/kg?h，连续3～4次。 生后2～3小时开始喂奶，24小时内每2小时喂1次。 不能经口喂养者（出生体重2kg或重度窒息者），尽快给予5%～10%葡萄糖液2～6ml/kg。此时输注葡萄糖液浓度不应太高，以防止高渗血症和高血糖症 治疗-葡萄糖输入 无症状，如血糖低于需要处理的界限值2. 6mol/L，应静脉点滴葡萄糖液6 -8mg/ ( kg·min)，每小时1次监测微量血糖，直至血糖正常后逐渐减少至停止输注葡萄糖。 血糖低于界限值，出现低血糖症状者，应立即静脉注入25%葡萄糖液2～4ml/kg(早产儿可用10%葡萄糖液2ml/kg)，速度为1ml/min随后继续滴入10%葡萄糖液，速度为3～5ml/(kg?h)，葡萄糖液滴入速度为5～8mg/(kg?min)以维持正常血糖水平。外周静脉输注葡萄糖的最大浓度为12.5%，如超过此浓度，应放置中心静脉导管，通过中心静脉导管输液. 如为糖原贮备不足引起的低血糖(如SGA儿)或血糖不能维持正常水平时可将继续滴入的葡萄糖液改为12.5%葡萄糖液，以8～10mg/(kg?min)的速度输注。 治疗-葡萄糖输入 24～48h后，输入的溶液中应含生理需要量的氯化钠和氯化钾. 症状好