课件：稳定型冠心病他汀管理策略.ppt

* * 心绞痛，是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合症。 中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南2007指出，门诊稳定型心绞痛患者的治疗目标： 消远虑：即要预防心肌梗死和猝死，改善生存； 解近忧：即减轻症状和缺血发作，改善生活质量。 该指南强调：管理稳定型心绞痛患者的“远虑”和“近忧”。 * 是否经过病房治疗的ACS或PCI术后患者斑块就进入稳定状态了呢？ 研究者对24例首次发生ACS的患者使用IVUS 探测其三条冠脉中的破裂斑块情况。结果共探测到50个破裂斑块，每个患者有0-6个不等，平均每个患者有2.8个破裂斑块。这说明，ACS患者除罪犯斑块外，常同时有多个不稳定斑块破裂。79%的ACS患者除罪犯斑块外至少有1个破损斑块。 这些结果进一步提示，ACS患者不只存在一个不稳定斑块，而是有一个不稳定的血管床。在病房PCI手术可能只干预了这个破裂的斑块，但整个不稳定的血管床需要在们正长期管理。 Plaque instability beyond the culprit lesion Content points: Rioufol et al used intravascular ultrasound (IVUS) to measure plaque ruptures in the three coronary arteries of 24 patients with first acute coronary syndrome (ACS).1 There were 50 distinct plaque ruptures detected, with a range of 0 to 6 per patient and a mean of 2.08. In all, 79% of patients showed at least one plaque rupture somewhere other than the culprit lesion, and 12.5% of patients had at least one rupture in all three arteries. These results support the idea that unstable atherosclerotic plaques occur throughout the coronary tree. 1 Rioufol G, Finet G, Ginon I, André-Fou?t X, Rossi R, Vialle E, et al. Multiple atherosclerotic plaque rupture in acute coronary syndrome: A three-vessel intravascular ultrasound study. Circulation. 2002;106:804-808. * TNT研究结果显示，阿托伐他汀10mg/天常规降脂治疗将LDL-C降至101mg/dL，而80mg积极降脂治疗可以降LDL-C至77mg/dL。对于主要终点而言，与一般剂量组比，阿托伐他汀积极降脂治疗组的主要心血管事件的相对危险降低22％(P0.001) 。这表明：对于稳定性冠心病患者，将LDL-C降至1.8lmmol/L(70mg/dl)能够进一步减低心脑血管事件发生的风险。 TNT研究的结果影响了2006年AHA/ACC 冠脉和其它动脉粥样硬化性疾病二级预防指南的更新。 备注： 主要终点事件：包括冠心病死亡，与操作无关的非致命性心肌梗死、心脏骤停复苏，致命及非致命性脑卒中 * 2006年ESC稳定型心绞痛防治指南也强调了大剂量他汀治疗。 该指南强调，（鉴于他汀存在多效性）对稳定性心绞痛治疗推荐，不只依据胆固醇水平，更要依据患者心血管危险程度 所有冠心病患者都应使用他汀治疗。高危冠心病患者（心血管死亡风险2%/年）推荐大剂量他汀治疗 * 诊断稳定型心绞痛（每周发作≥2 次，持续≥3 个月） —有记录的冠心病指至少有以下一项记录：铊运动试验阳性、冠脉造影示至少1支主要血管70%以上狭窄，2个月以前心肌梗死病史、既往CABG或PCI * DUAAL研究的实验设计：共随访26周。 随机分为：氨氯地平组、阿托伐他汀组、两药合用组。 随访2周内，各组患者均给予安慰剂； 2-6周，3组患者分别给予5mg氨氯地平、10mg阿托伐他汀、5mg氨氯地平+10mg阿托伐他汀； 6周时开始，3组分别给予10mg氨氯地平、80mg阿托伐他汀、10mg氨氯地平+80mg阿托伐他汀 在不同时间点，分别给予AECG（动态心电图）、ET（运动试验）和生物标记物检查。如图所示。 *