课件：危重急产妇.ppt

化验及检查：妊试（+），Hb103g/L,WBC25.3X109/ L,N90%,L7.1%.BPC262 X109/ L. B超：宫内未见妊娠囊，盆腹腔内大量液性暗区。 5pm手术，连硬外麻醉下开腹手术，腹腔内出血1100ml,血块800 ml。左输卵管破裂，可见绒毛，输压积红细胞600 ml，术中Hb69g/L，术后Hb98g/L。行左输卵管切除。 母乳喂养常见问题及处理 母亲患病时的哺乳 母亲感染时的哺乳  大多数病症只要妈妈恰当处理，都不应成为放弃母乳喂养的原因。 母亲患病时，体内即产生抗体， 婴儿在哺乳时从乳汁中可以获得， 这是对婴儿最好的保护。 母乳喂养并不增加婴儿患病的机会。 母亲感染 1．住院，有条件可将其婴儿也收入院. 2．发热，鼓励多喝水. (发热消耗水分，减少乳汁的分泌)。 3．母亲不愿喂奶或感觉很不舒服， 建议她将奶挤出，挤奶的频率,同平日喂奶次数。(大约每2-3小时一次)。 如可能，将挤出的母奶喂哺婴儿， 或必要时喂配方奶，应用杯子喂。 母亲感染 4．母亲病很重，完全不能照顾自己的孩子(如母亲意识丧失)，可将奶挤出，用杯子喂孩子，直至母亲能够重新喂奶。 5．患病的母亲更应加强个人卫生，便后、饭前、喂奶前充分洗手，必要时佩戴口罩（有上呼吸道感染时）。 6．目前对母亲有活动性结核是否进行母乳喂养尚有争议。 母亲产前已诊断，当时即予以治疗，婴儿预防接种后可行母乳喂养。 母亲在产后发现活动性结核，所有的母婴接触均应暂停(包括母乳喂养)；母婴均应予以足够疗程的治疗，在母亲正规治疗一周后可以继续母乳喂养。　　 7．当母亲康复，帮助她们增加奶量或再泌乳。 母亲感染 8、巨细胞病毒感染的母亲。 母乳喂养是婴儿巨细胞病毒(CMV)感染的重要来源，早产儿亦是如此。 母亲在CMVIgM阳性时，不应母乳喂养； 待CMV IgM转阴、CMV IgG阳性后，可行母乳喂养。 母亲患传染病的哺乳  1、甲肝 甲型肝炎的母亲，发病急，粪口传播。 母亲急性期隔离时，应暂时停止母乳喂养，可挤奶保持泌乳。 婴儿可以接种免疫球蛋白，待隔离期过后仍可以继续母乳喂养，并从母乳中获得免疫抗体。 母亲患传染病 2.乙肝 乙肝妈妈在选择母乳喂养应该慎重： 1 单纯乙肝携带者，新生儿出生后接种乙肝疫苗， 可以喂母乳。 2 小三阳，检测HBV-DNA的病毒复制量:很低或没有，出生后注射乙肝疫苗后，可母乳喂养。 3 HBV-DNA阳性或大三阳，特别是肝功能异常者， 母乳传染性大。可于妊娠期和产后分别注射乙肝免疫球蛋白，减少宫内垂直感染的机会。 并不建议母乳喂养。 母亲患传染病  2.乙肝 4、乙肝妈妈实行母乳喂养时，应注意： （1）喂奶前应洗手，用温热的干净毛巾轻轻 擦拭奶头后再给孩子喂奶。 （2）奶头皲裂或婴儿口腔溃疡，应暂停母乳喂养。 （3）孩子和妈妈的用品隔离。 擦洗用的毛巾、脸盆，喝水用的杯子独立使用。 （4）婴儿定期检测乙肝抗原抗体。 3、丙肝 母乳喂养的新生儿人群，在消化道、呼吸道感染，过敏性疾病，坏死性小肠结肠炎和新生儿猝死综合征等的感染率和发生率均较低。 提示：母乳喂养不是婴儿感染HCV的危险因素。 母乳喂养不增加新生儿HCV感染的概率。 与婴儿HCV感染无关。 妊娠合并症 （一）妊娠糖尿病 母乳喂养对糖尿病母亲有特殊的好处： 1、缓解精神上的压力，哺乳时分泌的泌乳素可以让母亲更放松、并有嗜睡感； 2、减少成年后患糖尿病的风险； 3、减少母亲治疗所需要的胰岛素用量；  （一）妊娠糖尿病 4、能有效缓解糖尿病的各种症状，许多母亲在哺乳期间病情部分或全部好转。 5、胰岛素分子太大，无法渗透到母乳中； 口服降糖药，在消化道可被破坏，不能进 入母乳。 6、 糖尿病患者容易感染各种病菌，母乳喂养期间要格外注意血糖水平、注重个人卫生、保护好乳头不受感染。 妊娠合并症 妊娠合并症 （二）甲状腺疾病 1、甲状腺功能亢进（hyperthyroidsm） ??哺乳期首选：丙硫氧嘧啶，（乳汁中浓度低）。 哺乳母亲每日服 3．3～ 10mg他巴唑， 哺乳是安全的。 每2～4周监测一次新生儿甲状腺功能 （血清甲状腺素和甲状腺刺激激素）。 关注新生儿特异性反应：发热、皮疹、白细胞减少等。