课件：透析并发症.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 尿毒症毒素与相关并发症的关系 尿毒症毒素名称 主要相关并发症 甲状旁腺激素PTH 肾性骨病，异位钙化 β2微球蛋白 淀粉样变及腕管综合症 瘦素 营养不良 氧化蛋白产物 动脉粥样硬化 终末期糖基化产物 淀粉样变及动脉粥样硬化 同型半胱氨酸 心血管并发症 肾素、血管紧张素 顽固性高血压 白细胞介素1，6 全身微炎症状态 甲酚、对甲酚 肝细胞毒性 吲哚 肾小球硬化 马尿酸 胰岛素抵抗、糖耐量异常 高血压和血管淀粉样变最终引起的心脏病变 正常心脏 病变心脏 皮肤瘙痒最后引起的一个血管炎症 肾性骨病 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 面对问题我们如何应对？ 一、透析患者的管理及监测 二、并发症和合并症定期评估与处理 血常规，肝、肾功能，血电解质（包括血钾、 血钙、血磷、HCO3-或CO2CP 等） 每月1 次 血糖、血脂等代谢指标 每1～3 个月（有条件者） 铁状态评估 3 个月1 次 血iPTH 水平 3 个月1 次 营养及炎症状态评估 3 个月1 次 Kt/V 和URR 评估 3 个月1 次 传染病学指标 (包括乙肝、丙肝、HIV 和 梅毒血清学指标)必须检查 开始透析6 个月内，应每1～ 3 个月1 次； 维持透析＞6 个月，应6 个 月1 次 心血管结构和功能 6～12 个月1 次 常规监测指标及其检测频率如下： 1、血常规、肾功能、血电解质（包括血钾、血钙、血磷、CO2CP等）。建议每月检查1 次。一旦发现异常应及时调整透析处方和药物治疗。血糖和血脂等代谢指标，建议有条件者每1～3 个月检测1 次。 2、铁指标建议每3 个月检查1 次。一旦发现血清铁蛋白低于200ng/ml或转铁蛋白饱和度低于20％，需补铁治疗；如血红蛋白（Hb）低于110g/L，则应调整促红细胞生成素用量，以维持Hb 于110～120g/L。 iPTH 监测建议血iPTH 水平每3 个月检查1 次。要求血清校正钙水平维持在正常低限，约2.10～2.37mmol/L（8.4～9.5mg/dl）；血磷水平维持在1.13～1.78mmol/L (3.5～5.5mg/dl)；血钙磷乘积维持在4.52mmol2/L2（55mg2/dl2 ）及以下；血iPTH 维持在150～300pg/ml。 4、整体营养评估及炎症状态评估建议每3 个月评估1 次。包括血清营养学指标及营养相关的体格检查指标等。 5、传染病指标必须检查。包括肝炎病毒标记、HIV 和梅毒血清学指标。要求开始透析不满6 个月患者，应每1～3 个月检测1 次；维持性透析6 个月以上患者，应每6 个月检测1 次。 6、心血管结构和功能测定包括心电图、心脏超声波、外周血管彩色超声波等检查。建议每6～12 个月1 次。 7、内瘘血管检查评估每次内瘘穿刺前均应检查内瘘皮肤、血管震颤、有无肿块等改变。并定期进行内瘘血管流量、血管壁彩色超声等检查。 面对问题我们如何应对？ 1.透析患者绝大部分并发症是因为不能很好清除的这部分毒素长期蓄积所引起的 2.如果能有一种办法定期的对这部分毒素进行清除，我们就能预防或治疗这类问题的发生 3.如何治疗清除血液透析所不能清除尿毒症中分子、蛋白结合毒素？ 血液透析的原理 常见毒素大小示意图 60 113 PTH9500 β2-MG11800 瘦素16 KD Morphological Characteristics Polyflux (Gambro) Polysulfone based Homogeneous Sponge-like-Structure Novel 3-layer-Structure HD特点： a、清除范围：一般小于500D的小分子水溶性 b、不能有效清除iPTH、β2-MG。 c、通过弥散的原理来清除尿毒症毒素 血液灌流 血液灌流（Hemoperfusion HP)将患者的血液引出体外，并经过灌流器，通过吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物，达到血液净化目的的一种治疗方法