课件：特发性血小板减少性紫癜科内件新.ppt

[常规治疗] 一、糖皮质激素 机理：①减少抗原抗体反应；②抑制单核-巨噬细胞吞噬；③改善毛细血管通透性；④刺激骨髓造血及血小板向外周血释放。 用法：地塞米松5-10mg,或泼尼松口服1mg/kg.d，待PLT达到正常后，逐步减量，每周减5mg，最后以5~10mg/d维持3~6个月。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、脾切除 适应症：①以上治疗3~6月无效；②泼尼松维持量15mg者；③泼尼松有使用禁忌症 禁忌证： ①年龄2岁，②妊娠期，③不能耐受手术。 疗 效：手术有效率70~90%，无效者对泼尼松的需要量也将减少。如有副脾，则影响疗效。 免疫抑制剂治疗适应症  糖皮质激素或切脾疗效不佳者 有使用糖皮质激素或切脾禁忌症 与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量 免疫抑制剂治疗常用药物 长春新碱---最常用，除免疫抑制外，还可能有促进血小板生成及释放，1mg/周，静脉滴注，4-6周一疗程 环磷酰胺 50-100mg/d，3-6周一疗程，出现疗效后渐减量，维持4-6周，或400-600 mg/d，每3-4周一次 硫唑嘌呤 100-200mg/d，，口服，3-6周一疗程，随后20-50mg/d，维持8-12周 其他治疗 达那唑---合成雄性激素，300-600mg/d，口服，2-3个月一疗程，与糖皮质激素有协同作用 环孢素主要用于难治性ITP治疗， 250-500mg/d，口服，3-6周一疗程，维持量50-100mg/d，可持续半年以上 血浆置换：3~5日内连续3次以上，每次置换3000ml血浆。以清除患者血浆中的PAIg。 [急症治疗] 急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。 （1）静脉输注丙种球蛋白：用于严重血小板减少者，或手术、分娩需快速提升血小板计数者。常用方法为200-400mg/(Kg.d)，静脉滴注，连续5日。 （2）输注血小板：每次10~20U 适用于血小板明显降低伴有严重出血者。脾切除手术前应输注浓缩血小板。 急症处理方法 大剂量甲泼尼松龙，1.0g/d，静脉注射，3-5日一疗程，可通过抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏而发挥治疗作用 疗效参考标准 ①显效：无出血，血小板数恢复正常，持续3个月以上，两年以上无复发者,基本治愈； ②良效：无或基本无出血，血小板升至50×109/L以上或较原来水平升高30×109/L以上，持续2个月； ③进步：出血改善，血小板有所上升，持续半月以上； ④无效：出血及血小板计数均无改善。 护理诊断 1．组织完整性受损：出血 2．有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关。 3．潜在并发症：颅内出血。 护理措施 1、一般护理 休息与活动 血小板计数在30×109～40×109/L 以上者，如出血不重，可适当活动，避免外伤；血小板在30×109～40×109/L以下者，即使不出血也应减少活动，出血严重者应卧床休息，保持心情平静。 饮食 护理措施 2、预防和避免加重出血 避免造成身体损伤的一切因素 预防脑出血 3、病情观察 注意观察出血部位和出血量、生命体征及神志变化、监测血小板、出血时间等、及早发现病情变化和及时处理。 4、用药护理 1、糖皮质激素 约5-6周时易出现库欣综合征，指导患者饭后服药，注意观察粪便颜色，加强个人卫生，防治各种感染。同时定期监测血压、血糖、白细胞计数。 2、长春新碱 可致病人骨髓造血功能抑制，末梢神经炎。 3、环磷酰胺 可致出血性膀胱炎。 4、大剂量免疫球蛋白静脉滴注可有恶心、头痛、出汗、肌肉痉挛、发热等副作用等。 输血及成分输血的护理 输血前认真核对，控制输注速度，严重贫血者输入速度应低于每小时1ml/kg。 血小板取回后应尽快输入，每袋血小板要在20分钟内输完 新鲜血浆于采集后6小时输完 过敏性紫癜 概 述 过敏性紫癜是一种常见的毛细血管壁变态反应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。本病多见与儿童及青少年，以冬春季节多见。 一、病因和发病机制 1.病因 感染 食物 药物 其他 机体产生变态反应 毛细血管炎 毛细血管通透性增加 过敏源 2.发病机制 临床表现部分患者发病前1~3周有全身不适、低热、乏力、及上呼吸道感染等前驱症状。可分为如下几种类型： 单纯型（紫癜型）：最常见 腹型（Henoch