课件：心肌梗死常见并发症护理.ppt

* 尽量一次迅速完成，并在护理工作中注意向患者解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌氧耗量，缩小梗死范围，有利于心功能的恢复；告知患者家属，患者需要家人的积极配合与支持，家属应给患者创造一个良好的身心休养环境[2]。 心脏破裂 * 2.2、运动 2.2.1 根据病情选择适当活动量 对于心肌梗死不同时期活动范围如下：第1周，绝对卧床休息，尤其心肌梗死前3 d，饮食及大小便均有护理人员协助，四肢关节做被动活动，防止血栓发生；第2周：可在床上翻身及肢体自由活动，可在床边及室内活动；第3周：可在床上作轻微的活动，如洗脸、进食等；第4周：床边及室内活动。活动或如有心悸及不适者应减少活动量，无不适感觉者应逐渐增 心脏破裂 * 加活动量。发病后常伴有心功能不全，心律失常者可适当延长卧床时间。当患者出院时做好出院指导，避免过度劳累及精神紧张，不逆风疾走及快步登高，以防复发。解释合理活动的意义，病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发症。活动耐力的恢复是一个渐进的过程、既不能操之过急，过度活动，也不能因担心病情而不活动。 心脏破裂 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 2.2.2 训练时的监测 若运动时心率增加超过(170-年龄)×80%，或血压降低超过15 mm Hg，出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1 mv或上升≥0.2 mv，则应退回到前一运动水平，若仍不能纠正，应停止活动。 心脏破裂 * 2.3 吸氧 心肌梗死急性期心肌处于缺氧状态，急性期给予持续吸氧48 h，氧流量3~5 L/min，病情变化可延长吸氧时间。吸氧可改善心肌缺氧状态，减轻疼痛，早期应用有助于缩小梗死面积。待疼痛减轻，休克解除，可减低氧流量。 心脏破裂 * 2.4 饮食 2.4.1 少时多餐 一次性饱餐后，腹压上升，膈肌抬高，心脏被迫上移，可影响心率及冠状动脉血流量，增加心脏负担。饱餐后胃肠道血管扩张，血液需求量增加，这样大大增加了心肌耗氧量，增加心脏负担，促使病情的恶化，因此要少食多餐。 心脏破裂 * 2.4.2 低脂饮食 进食过多脂肪饮食，可使血液内含脂量增加，血液粘稠度增高，冠状动脉阻力增大，血流缓慢，血小板聚集，加重冠状动脉的闭塞，扩大梗死面积，因此，急性心肌梗死的前几天，宜进低脂、低胆固醇、清淡易消化膳食，如：果汁、菜汤、米粥、面片等。  心脏破裂 * 2.4.3 进食适量的蛋白水果高纤维素饮食 心肌梗死患者长期卧床，消化功能减退，肠管蠕动缓慢，经常出现排便困难，高纤维素饮食产生的食物残渣，可以刺激肠壁引起排便，植物纤维素还可以促进类固醇的排泄，使血胆固醇下降，水果中果胶又可刺激肠蠕动，起通便作用。避免刺激性的辛辣食物。 心脏破裂 * 2.4.4 限制钠盐的摄入量 每日盐摄入6 g，减轻机体钠水潴留，尤其对于大面积心肌梗死及存在心功能不全的患者，要给予必要的热量和营养，同时注意饮食的搭配，避免种类单一。 心脏破裂 * 3.1 心理疏导 心肌梗死急性期，向患者解释床上排便对控制病情的重要意义。指导患者不要因怕弄脏床单而不敢床上排便，或因为怕床上排便而不敢进食，从而加重便秘的危险。 心脏破裂 3、保持大便通畅 * 3.2 指导患者采取通便措施 如进食清淡易消化含纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜20 ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩(按顺时针方向)以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物如麻仁润肠丸、果导片等。嘱患者勿用力排便，病情允许时，尽量使用床边坐便器，必要时使用开塞露。 心脏破裂 * 4.1 心律失常 急性期持续心电监护，发现频发室性期前收缩，多源性的、成对的、呈RonT现象的室性期前收缩或严重的房室传导阻滞时，应立即通知医师，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生。监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。  心脏破裂 4、潜在并发症的预防与护理 * 4.2 心源性休克 因心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。多发生于起病的数小时至1周内，患者表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重者可出现昏迷，血压下降，收缩压低于90 mm Hg,或原为高血压患者，血压较原水平下降30%以上，一旦出现上述症状、体征，应立即通知医师，准备好急救药物随时准备抢救。 心脏破裂 * 4.3 心力衰竭 急性心肌梗死患者在起病最初几天内甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是左心衰竭。应严密观察患者有无呼吸