课件：心肌梗死病例介绍.ppt

治疗 阿司匹林肠溶片 100mg PO QD 硫酸氢氯吡格雷片 75mg PO QD 低分子肝素钙注射液 5000iu H Q12h 硝酸异山梨酯片 10mg PO TID 阿托伐他汀钙片 20mg PO QN 依那普利片 2.5mg BID 酒石酸美托洛尔片 6.25mg PO BID 阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片 ？ 1.为什么用？ 2.作用机理是什么? 阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片 抗血小板聚集 在急性血栓形成中血小板活化起着十分重要的作用，抗血小板治疗已成为AMI的常规治疗，溶栓前即应使用。 通过抑制血小板内的血栓素A2(TxA2)合成减少，达到抑制血小板聚集的作用。 阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片 AMI急性期，阿司匹林使用剂量应在150－300mg/d之间，首次服用时应选择水溶性阿司匹林或肠溶阿司匹林嚼服以达到迅速吸收的目的。 3d后改为小剂量50-150mg／d维持。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片 氯吡格雷（波力维）是新型ADP受体桔抗剂，其化学结构与噻氯匹定十分相似，与后者不同的是口服后起效快，副反应明显低于噻氯匹定，现已成为噻氯匹定替代药物。 初始剂量300mg，以后剂量75mg/d维持。 低分子肝素钙注射液 为什么用？ 低分子肝素钙注射液 凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白是最终形成血栓的关键环节，因此抑制凝血酶至关重要。 肝素作为对抗凝血酶的药物在临床应用最普遍。 硝酸异山梨酯片？ 硝酸异山梨酯片 硝酸酯类药物 扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量及增加静脉容量，而降低心室前负荷。大多数心急梗死患者有应用硝酸酯药物指征，而在下壁心肌梗死，可疑右室梗死或明显低血压（收缩压低于90mmHg），尤其合并心动过缓时，不合适应用。 依那普利片？ 依那普利片 ACEI主要作用机制是通过影响心肌重塑；减轻心室过度扩张而减少充盈性心力衰竭的发生率和死亡率。 血压高于90/60mmHg时才可使用 几个大规模临床随机试验如ISIS-4、GISSI—3、SMILE和CCS—1研究已确定AMI早期使用ACEI能降低死亡率，尤其是前6周的死亡率降低最显著，而前壁心肌梗死伴有左心室功能不全的患者获益最大。 依那普利片 在无禁忌证的情况下，溶栓治疗后血压稳定即可开始使用ACEI。ACEI使用的剂量和时限应视患者情况而定，一般来说，AMI早期ACEI应从低剂量开始逐渐增加剂量。 例如初始给予卡托普利（首选）6.25mg作为试验剂量，一天内可加至12.5mg或25mg，次日加至12.5-25mg，每日2次或每日3次。 对于4-6周后无并发症和无左心室功能障碍的AMI患者，可停服ACEI制剂；若AMI特别是前壁心肌梗死合并左心功能不全，ACEI治疗期应延长。 ACEI的禁忌证 AMI急性期动脉收缩压＜90mmHg； 临床出现严重肾功能衰竭(血肌酐＞265umol／L)； 有双侧肾动脉狭窄病史者; 对ACEI制剂过敏者； 妊娠、哺乳妇女等。 酒石酸美托洛尔片？ 酒石酸美托洛尔片 β受体阻滞剂通过减慢心率，降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量。 凡无治疗禁忌症的病人，均应及早常规应用。 其对高交感状态，血压高、心率快的前壁心肌梗死有显著效果。 酒石酸美托洛尔片 另外心率减慢导致的舒张期延长可以增加心肌尤其是心内膜下心肌灌注心率50次/分时当停药（心率60次/分时如无不适而血压降低可继续使用） 对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗死面积，降低急性期病死率有肯定的疗效。 酒石酸美托洛尔片 使未溶栓的病人梗塞面积减小，并发症发生率降低。 使溶栓病人再梗塞率及再缺血发生率降低，并可以作梗塞后长期治疗，数月，数年，减少远期死亡率。 酒石酸美托洛尔片 美托洛尔 （倍他乐克） 初用12.5mg, 25-50mg，每日2次或3次 支架第二天 室性期前收缩和非持续性室性心动过速 如何处理？ 心律失常的处理--室性心律失常 持续性单形室性心动过速不伴上述情况，可首先给予药物治疗。如利多卡因50mg静脉注射，需要时每5—10min可重复，最大负荷剂量150mg，然后1-4mg／min维持静脉滴注，时间不宜超过24h；或胺碘酮150mg于10min内静脉注入，必要时可重复，然后1mg/min静脉滴注6h，再0.5mg／min维持滴注。 心电图（3-3） 心电图（3-4） 心电图（3-12） 心电图（3-16） 心电图（3-18） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 病例汇报 急性心肌梗死 患者，男，43，主因“持续性胸前区憋闷疼痛5小时”入院。 既往无高血压、糖尿病病史。吸烟20年，日均20支 首次就诊，发病急，患者5小时前干活中