课件：心血管常见病的特殊问题.ppt

立方公式 (椭圆体公式） D EF适于正常左室 高估左室容量 处理原则不同 1、改善舒张功能，负性肌力药物：β-受体阻滞剂。 2、强心，正性肌力药物：洋地黄类、β-受体兴奋剂。 ° 血栓预防——指南 卧床 红细胞增多症 脱水 无论是否有血栓栓塞性疾病史，均需考虑使用肝素或低分子肝素。 摘自2002年版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》 第二部分 冠心病 1、分型 2、诊断要点 3、诊断的金标准 4、明确诊断的重要性 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 分型 隐匿型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗塞型冠心病 心力衰竭型和心律失常型冠心病 猝死型冠心病 五种类型 特点 （1）隐匿型冠心病：有的冠心病患者有心慌、胸闷、憋气、胸疼等症状，而有些人没有什么症状，但体检或其他疾病就诊时，经心电图检查发现有心肌缺血的心电图改变。经过全面检查诊断为冠心病，但因为平时并没有什么症状，又无症状型冠心病。 （2）心绞痛型冠心病：以发作性的胸骨后疼痛为特点。 （3）心肌梗塞型冠心病：冠状动脉闭塞，导致心肌急性缺血而坏死，表现为剧烈的胸痛。 （4）心力衰竭和心律失常型冠心病：心脏增大，心力衰竭、心律失常，就称为“心力衰竭和心律失常型冠心病”。又称缺血性心肌病 （5）猝死型冠心病：心脏突发停止了跳动，患者猝死。 心肌缺血的心电图 1、S-T段的形态、压低程度。 2、动态改变。 3、缺血区定位诊断。 郭继鸿　 北京大学人民医院 慢性冠脉供血不足心电图概念的质疑 ：即使有十分严重的冠脉病变的患者，在多数情况下心肌的血液供需之间处于平衡状态，不存在临床缺血的症状（心绞痛），也不发生缺血性心电图改变。属于一种推测性、主观的判断。 慢性冠脉供血不足心电图概念的质疑 冠状动脉造影 明确诊断的重要性 1、心理压力 2、规范治疗 3、经济压力 第三部分室性心律失常 室性早搏的分类 右室流出道室性早搏 恶性室性心律失常 室性心律失常分类 根据室性心律失常的种类、有无器质性心脏病，通常将室性心律失常分为三大类,最为实用。 良性室性心律失常：指无器质性心脏病的心律失常； 潜在恶性：指有器质性心脏病，心律失常为室性早搏或短阵室性心动过速； 恶性：指有器质性心脏病，心律失常为持续性室速或心室颤动。 室性早搏（Lown分级） Lown于1971年提出对急性心肌梗死时出现的室早进行了危险度分级,将室早分级为5级。 0级:无室性早搏; 1级:偶发、单个出现室性早搏30个/h; 2级:频发、单个出现室性早搏≥720次/24h或≥30个/h; 3级:多源、多形性室性早搏; 4A级:连发成对的室性早搏;4B级:室性早搏连续3个以上; 5级:RonT现象室性早搏。 室性早搏定位 部位来源和治疗方案、室性早搏预后关系 良性室性早搏的处理 临床上十分常见。良性室性早搏随年龄增长会逐渐增多，但对健康不产生太大影响，所以思想上不要负担过重。 诱因：大量饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡、着急、紧张、睡眠不好等，应该尽量避免。 治疗：安定；心率快时最好选用倍他乐克，多半有效；中药稳心颗粒。 慎用：对良性室性早搏不主张用太多的抗心律失常药物，以免发生较严重的副作用。 禁用：乙胺碘呋酮。 恶性心律失常 1、器质性心脏病， 2、心律失常为持续性室速或心室颤动。 恶性室律失常特征 1、无脉搏VT 2、230次/分以上的VT 3、进行性加速的VT 4、多形性VT 5、VF 心室颤动 无脉电活动 室性心动过速 宽QRS波（140ms)，AV脱落证据，病史。。。 多形性室速 60岁，M，冠心病 多形性宽大QRS波，RR间期可变，轴在等电位线两侧扭转 长条记录发现VA分离 VA呈2：1传导?VT 评估指标 1、病因可逆不可逆 2、心功能：EF 3、单形、多形 4、QRS波宽 5、Q-T 间期 6、血液动力学 7、电解质紊乱、中毒 总结1 第一部分 1、利尿剂的应用 2、合并左心衰诊断 3、下肢深静脉血栓的预防 第二部分 冠心病 1、分型 2、诊断要点 3、诊断的金标准 4、明确诊断的重要性 第三部分室性心律失常 1、室性早搏的分类 2、右室流出道室性早搏 3、恶性室性心律失常 总结2 1、少而精。 2、全面而细致。 3、规范而创新。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 R波顶峰 —— 舒张末期 T波终末处 —— 收缩末期 可编辑 可编辑 主要内容 第一部分：肺源性心脏病 第二部分：冠状动脉粥样硬化性心脏病