课件：透析病人用药.pptVIP

 血透患者需要常规补钙吗？ 慢性肾功能衰竭的钙磷代谢障碍表现 血磷增高 血钙降低? 甲状旁腺激素（ＰＴＨ）升高 肾性骨营养不良 血透患者使用碳酸钙 的主要目的：降磷！ 常用治疗MBD的药物 （矿物质及骨代谢紊乱） 血液透析病人常规使用的药物 活性维生素D：正常人服用普通维生素D进入体内后需要在肝脏和肾脏酶的作用下完成活化过程才能发挥生理作用，尿毒症患者进入体内的维生素D不能在肾脏完成活化过程，所以只能补充已经在体外活化的具备了生理活性的维生素D。目前使用的有：骨化三醇、阿法D3 血液透析病人常规使用的药物 左卡尼汀：慢性肾衰长期血透病人因发性肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨胳肌病、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌痉挛等，可在透析时注射左卡尼汀预防治疗。 左旋肉碱（左卡尼汀） 原理：维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱是脂肪酸和能量代谢中的基本辅因子 应用：透析中发生的心律失常、高血压、低心排量，以及透析中、透析后的不适、乏力、疲劳、骨骼肌痉挛和活动耐力下降、峰值氧耗量的下降，有希望用于治疗EPO抵抗的贫血 血液透析病人常规使用的药物 使用方法： 初始透析：每次透析后静脉注射1g（1支） 维持透析：每周1支 有条件可抽血检查血中左旋肉碱浓度 左旋肉碱（左卡尼汀） 不良反应：少见，多为一过性恶心和呕吐，可引起癫痫发作，在一项慢性血透患者双盲、安慰剂对照试验中出现的不良反应（不考虑因果关系，发生率≥5%的症状）有： 1.全身系统：胸痛、感冒症状、头痛等 2.心血管系统：高血压、低血压、心动过速等 3.消化系统：腹泻、消化不良、恶心、呕吐等 4.内分泌系统：高钙血症、高钾血症等 5.血液淋巴系统：贫血等 6.神经系统：头晕、失眠等 左旋肉碱（左卡尼汀） 禁忌： 对药物过敏者 有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫加重 血液透析病人常规使用的药物 降压药：和原发性高血压相比，肾性高血压进展更快，心血管疾患的发病率和死亡率更高。降低血压可延缓肾衰进展，预防心衰和脑出血的发生。降压药种类很多，常用降压药物如：硝苯地平，倍他乐克等 血液透析病人常规使用的药物 叶酸、维生素B12：虽然长期血透患者叶酸缺乏者并不多见，但仍给予叶酸，以防止产生大细胞贫血。维生素B12不仅有利于铁吸收，还补充了其他的造血所需的原料，预防恶性贫血。 血液透析病人常规使用的药物 碳酸氢钠：肾功能衰竭后酸性产物在体内存留，造成酸中毒，由于血液透析是间断进行的，但身体内酸性物质的产生却是经常不断的，因此在透析后就要服用碱性药物碳酸氢钠，以不断中和体内产生的酸性物质，纠正酸中毒。 碳酸氢钠 代谢性酸中毒： 影响骨中矿物质的丢失，引起骨营养不良，导致骨折。 导致蛋白质过度分解，加重营养不良 治疗目标：血清总CO2应维持在18-22mmol/l以上 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 透析患者用药须知 血液透析病人常规使用的药物 对于血液透析病人来说，维系生命除了要规律透析，药物也是维系生命必不可少的，那么血液透析病人常规使用的药物有哪些呢？ 透析患者用药须知 血透对药物具有一定的清除作用； 能明显被血透清除的药物应该在透析治疗之后给予或透后补充一定的剂量。 血液透析病人常规使用的药物 抗凝药物 促红细胞生成素 铁剂 钙剂 活性维生素D 左卡尼汀 降压药 叶酸、维生素B12 碳酸氢钠 血液透析病人常规使用的药物 抗凝药物：血液透析需要进行血液体外循环，即血液在血管以外的血液回路和透析器内流动循环。血液流动不同于一般的液体流动，它具有与血管内皮细胞以外的物质接触时就会发生凝固的特性。针对这一特性，体外循环的血液需要抗凝。常用的抗凝药物有：肝素、低分子肝素钙等。 血液透析病人常规使用的药物 肝素 一般首剂0.3-0.5mg/kg 追加剂量5-10mg/h 透析结束前30-60min停用 依据凝血状态调整剂量 需要追加 低分子肝素 推荐在治疗前20 - 30min静脉注射 一般选择60-80u/kg 无需追加 血液透析病人常规使用的药物 促红细胞生成素：主要是由肾脏产生，肾功衰竭后人体内红细胞生成素明显不足，造成贫血。目前使用的都是通过基因工程生产的人重组红细胞生成素，常用的有济脉欣、罗可曼、益比奥、宁红欣等。 血液透析病人常规使用的药物 可皮下注射或静脉注射，每周分2～3次给药。给药剂量需依据病人的贫血程度、年龄及其他相关因素调整。治疗期：开始推荐剂量血液透析患者每周100～150IU/kg，若红细胞压积每周增加少于0.5vol%，可于4周后按15～