课件：危重病学围术期体液渗透平衡失常的诊治.ppt

第三临床学院麻醉学教研室 彭成为 高血糖性高渗血症 (1) 胰岛素：胰岛素可同时降低血糖浓度、Posm、[K+]P及减轻酮体酸中毒。应用胰岛素时应严密监测血糖浓度(每两小时一次)、电解质和动脉血pH(每2~4小时1次)，以便调整最合适的剂量。 第三临床学院麻醉学教研室 彭成为 (2) 补充HCO3-及K+：胰岛素能促进机体对酮体的利用，再生HCO3及同时纠正代谢性酸中毒。所以只有当pH低于7.15时才有应用碱性药物的指征。NaHCO3的用量，将pH调整至7.25以上即足够。换言之，在呼吸代偿功能良好的病人中，只需一次输注NaHCO3 50~100mmol，将[HCO3-] 提高到10mmol/L以上即可。用量过多造成CSF的反常性pH降低和神经症状恶化。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第三临床学院麻醉学教研室 彭成为 可编辑 可编辑 围术期体液渗透平衡失常的诊治 第三临床学院外科学 教研室 彭成为 第三临床学院麻醉学教研室 彭成为 基本概念 渗透现象渗透 渗透现象（osmosis phenomenon）：用半透膜将两种不同浓度的溶液分开时，浓度较低的溶液中的溶剂（水）向浓度较高的溶液中单方向转移的现象，称为～。 渗透（osmosis ）：指当溶质的移动被半透膜所限制时，溶剂（水）从较低的溶液侧向较高浓度侧的净移动。 Na+、Cl-、 HCO3-、 (ECF) K+、Mg2+、 Pr-、HPO4- (ICF) Pro 第三临床学院麻醉学教研室 彭成为 基本概念 渗透压渗透浓度 渗透压(osmotic pressure):指由于渗透作用使水分子逆溶液浓度差单方向移动而产生的压力，即促使水分子移动的压力。 渗透浓度(osmotic concentration):指单位体积或重量溶剂中所含溶质的有效渗透克分子数。 第三临床学院麻醉学教研室 彭成为 基本概念 渗透压的组成（血浆）： 晶体渗透压：98% （5,408mmHg ） 胶体渗透压 ：2% （25mmHg） 有效渗透分子 无效渗透分子 第三临床学院麻醉学教研室 彭成为 体液渗透平衡的维持 ICF 血液 组织间液 ADH 血管紧张素2 心房钠尿肽 第三临床学院麻醉学教研室 彭成为 渗透浓度的监测方法和原理 冰点渗透浓度测定法 不含溶质的净水的冰点为0℃。如果将某一溶质(或几种溶质)1osm加入1kg净水中，水的冰点将降低1.86℃。含溶质的血浆的冰点在正常时约为-0.521℃，则其渗透浓度： 0.521÷1.86＝0.280Osm/kg ＝280mOsm/kg 半透膜式测定法 第三临床学院麻醉学教研室 彭成为 血浆渗透浓度的计算方法 血浆渗透浓度=[Na+] ×1.75＋[BUN] ＋[BS] ＋[K+] ×1.84＋[Ca2+] ×0.56+[Mg2+] ×0.56 渗透间隙（osmolar gap OG）:血浆渗透浓度计算公式未包括血浆中所有能产生渗透现象的物质，如蛋白、脂类、乳酸等，因此其值必然低于实测值，二者之差即为～。即 OG=血浆渗透浓度实测值－血浆渗透浓度计算值 正常值5 ～8mmol/L，其大小反映了血浆中未计算物质的多少 渗透间隙 血浆胶体渗透压（COP）的计算方法 血浆胶体渗透压=A×5.54＋G×1.43 A：清蛋白，G：总蛋白 第三临床学院麻醉学教研室 彭成为 血浆渗透浓度的临床应用 体液渗透平衡失常的诊断和鉴别诊断 OG20～30mmol/L提示有高脂血症、高蛋白血症、内源性有毒物（如乳酸）质增多 判断病人的预后 330mmol/L预示病情危重； 350mmol/L病人可昏迷或死亡； OG持续升高，预后不良，40mmol/L可致死 第三临床学院麻醉学教研室 彭成为 指导液体治疗 指导静脉内营养 肺水肿的诊治 COP－PAWP： 9mmHg,先兆指标 4～8，可能性增加 4mmHg,必然发生 血浆渗透浓度的临床应用 PAWP COP COP PAWP COPPAWP 心源性 COP 性 脉管性 第三临床学院麻醉学教研室 彭成为 评价肾的尿浓缩和稀释功能 其它 血浆渗透浓度的临床应用 THANK YOU SUC