课件：新生儿溶血病治疗.pptVIP

1999年4月6日孕35周十1在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，娩出一活女婴，A评分为1O分，5rain为1O分，体重2 5O0g，身长46cm ，新生儿分娩后抽脐血检查血型、血常规、胆红紊及血清学3项试验，均支持ABO溶血诊断。输血前和出生后脐血血红蛋白为85、121、131 g/L，红细胞压积分别为0．25、0．37、0．34，红细胞为2．56 x l012 、3．96×1012 、4．49 x l0 12／L。胎儿出生后与宫内输血前比较，血红蛋白及红细胞压积差异有显著性(P0．o5)，胎儿贫血得到明显改善。新生儿转儿科行换血治疗1次，以后检测血胆红素无升高，未出现黄染，一般情况好，于生后11 d出院。 病例分析 患儿，男，出生后10 h，足月经阴道分娩。系第二胎(第 一胎于2年前流产)。产后即发现全身皮肤黄染，呈进行性 加重，伴呻吟、气促10 h从外院转入我院。体查：贫血貌、肝于右肋下3 cm，质软，边缘光滑。脾于左肋下4．5 cm，扪及，质中等，边缘光滑。颜面浮肿。 实验室检查：Hb 74 g／L，总胆红素414umoL／L，直接胆红素23．8 umoL／L，考虑新生儿溶血病。即予丙球、白蛋白、蓝光照射等方法治疗。速查直接抗球蛋白试验、抗体释放试验、游离抗体试验溶血三项试验、配血、拟换血。 1．患儿血型血清学检测：ABO血型：O型，直接抗球蛋白(coombs)试验强阳性(4+)。方法均为微柱凝胶法，血型卡及配血卡均由达亚美公司提供。Rh血型：CCDee；抗体释放试验阳性，游离抗体试验阳性(表1)。表1示患儿血清、红细胞释放液与所有谱细胞均凝集，而两者均与第2号谱细胞反应相对最弱。均用盐水介质及抗球蛋白试验法。 2．患儿母亲血型血清学检测：ABO血型B型；Rh血型为-D-；直接coombs试验阴性；抗体筛检及特异性鉴定(表1)，与所有谱细胞均凝集，与第2号谱细胞反应相对最弱，与自身细胞不反应。 3．患儿部分家系血型调查：父亲O，CCDee；舅舅B，CCDee；外公B，CCDee 新生儿溶血症的预防 Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿 后，应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白，以 中和进入母血的Rh抗原。 临床目前常用方法是对RhD阴性妇女在 流产或分娩RhD阳性胎儿后，72小时内肌注 抗D球蛋白300μg。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 新生儿换血方法 换血前准备： 光疗； ?换血前1小时应用白蛋白1g/kg静脉输入（亦可血浆替代）；? 肌注苯巴比妥钠10-15mg/kg并口服水合氯醛1.5ml；? 术前抽出胃内容物，以防呕吐。 新生儿换血方法 脐静脉插管： 脐静脉位于横断面周边部，导管插入方向稍偏右上方约30度，插入深度约进入脐轮5-6cm。 或局麻下，沿脐轮上方0.8-1cm处做1.5cm长之半圆型切口，找到脐带延续部分（一般位于正中线稍偏右）宽约0.5cm,切开静脉即可插管，插入深度4-5cm，（塑料管用肝素生理盐水冲洗后插入）。 新生儿换血方法 测静脉压： 插入导管见回血后立即测静脉压，以后每换100ml?血监测一次。 如静脉压超过8cm?Hg，宜多抽少注，以降低静脉压。 如静脉压低时，可少抽多注。? 新生儿换血方法 换血量： 换血量以150-180ml/kg计算，为婴儿全血量的二倍，总量为400-600ml。? 严重心力衰竭或有明显贫血者，可用浓缩血。（如：500ml枸橼酸血可倾去上面150ml血浆） 开始每次抽出和注入量为10-20ml。 新生儿换血方法 换血速度： 约抽20ml/2分钟，注入血量比抽出要少5-10ml。当达20ml时，如静脉压不高，即可进行等量换血。总出入量差约30-70ml，一般在2小时内完成。换血完毕，用盐水冲净插管内的血，缓慢注入鱼精蛋白，结扎静脉。 新生儿换血方法 检测指标： 换血前后取血测全套血常规。换血时第一管及末一管血送检胆红素及其他电解质。 换血后： 立即做光疗，一般连续照光24-48小时。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 新生儿换血后的输血 换血后，重症溶血常发生严重贫血，应注意复查红细胞和血红蛋白，若血红蛋白 70g/L，可小量输血。轻度贫血可口服铁剂治疗。 换血后2个月患儿体内仍有可能残存致溶血的抗体，注意选择配合型血液。 换血疗法中新生儿的配血 Rh系统HDN患儿所具有的抗体都来自母亲，而且抗体含量总是低于母亲血清中的量，而且大部分抗体被吸附在患儿红细胞上； 因此，当母婴的ABO血型配合时，采用母亲血清作主侧配血试验； 当母、婴的ABO不配合，应以患儿的红细胞放散液代替血清作主侧配血。 当患儿红细胞的直接抗球蛋白试验为阳性时，次侧配血试验阳性不作