课件：我国小儿先天性心脏病外科治疗的进展.pptVIP

????? 8、围术期处理 　 应用前列腺素Ｅ静脉注射、ＮＯ吸入进行合并重度肺高压ＣＨＤ的诊断性治疗,术前准备以及术后治疗肺高压危象病儿,明显增加了临界性肺高压病儿的手术机会,提高了此类病儿围术期治疗的效果。前列腺素Ｅ静脉注射保持动脉导管开放,为一些紫绀型ＣＨＤ、主动脉狭窄及主动脉弓中断病儿争取到手术治疗的机会。 （二）诊治观念的变化 1、我国现存ＣＨＤ病儿约150万, 每年出生的新生儿有近20万存在重大出生缺陷。ＣＨＤ的防治分为三级: 一级　减少或消除患病危险因素; 二级　筛查高危产妇; 三级　提高外科手术治疗疗效。 我国由于经济、社会等原因,ＣＨＤ一、二级防治几乎空白,所以在未来相当长的时期内我国ＣＨＤ的发病率不会明显下降;三级防治中,外科手术治疗仍处于极其重要的位置。科技部“九五”攻关将ＣＨＤ的外科治疗列入重大疾病防治攻关项目。 2、建立稳定的小儿外科队伍　 过去大部分综合性心脏中心都是成人心脏外科医师兼做小儿ＣＨＤ手术。近年来,因为小儿,尤其婴幼儿生理特点,明显与成人不同,为提高婴幼儿ＣＨＤ手术疗效需要建立小儿ＣＨＤ治疗中心,有一套固定的专业小儿心外科、监护、麻醉、体外循环人员班子。 3、小儿ＣＨＤ外科急诊手术增多、亚急症手术范围扩大。 20世纪90年代中期国内上海新华医院率先提出“新生儿、婴儿期危重ＣＨＤ急症外科手术的概念”。除严重的低氧血症者外,将反复呼吸道感染、重度肺动脉高压、呼吸衰竭或心力衰竭病儿列入急症、亚急症手术。建立了危重ＣＨＤ治疗的“绿色通道”。其中上海新华医院报道4年间250例急症手术,总死亡率12%,通过外科干预,此类病儿内科住院期间病死率由47%降至7%。 4、.分期手术治疗复杂ＣＨＤ得到重视　 早年因为对ＣＨＤ手术指征认识不够,受经济条件限制,多争取一期矫治复杂型ＣＨＤ。近年来,外科整体治疗水平提高,外科医师认识到一些复杂型ＣＨＤ如部分肺动脉闭锁、重症ＴＯＦ和肺血减少的功能单心室病儿,一期手术减状,二期行解剖或生理矫治术可提高手术效果,降低病死率。 （三）ＣＨＤ诊断方法的进展 二维超声和多普勒超声心动图(ＵＣＧ)作为ＣＨＤ的诊断常规检查,已部分取代了术前必需的心导管检查和心血管造影。以ＴＯＦ为例,目前需要术前由心血管造影确诊的病例由85%下降至5%以下。术中经食管超声心动图在大的心脏中心广泛应用,用于评价手术效果,指导介入治疗ＣＨＤ。这种检查能及时发现手术的残余或矫治不满意畸形,避免手术失败和二次手术,对于提高手术疗效有重要意义,应得到普及。 术前右心系统测压,对于明确有无肺动脉高压及判定其严重程度很重要,有助于手术方式的决定和预后判断。对于某些重症复杂型ＣＨＤ,目前,术前心导管检查和心血管造影仍必不可少。电子束ＣＴ(又称超高速ＣＴ),对于常规心血管造影和超声心动图不能检出的肺动脉发育不良、部分型肺静脉异位引流的检出率很高,是超声心动图及心血管造影的重要补充。动态三维、四维超声心动图、核磁共振在ＣＨＤ诊断和肺血管内超声,评价肺动脉高压程度尚处于探索阶段。 （四）相关基础研究 我国先天性心脏病临床基础研究,在过去十年里作了大量的工作:包括临床经验总结、心肌保护、肺保护、脑保护、血液保护、肺动脉高压、专用生物修补材料、体外循环、ＣＨＤ发病机制、病理、小儿心脏移植、胎儿心脏外科、新生儿心脏术后心肺监护、新生儿及低体重儿外科治疗特点等方面,全方位地对小儿ＣＨＤ外科进行深入研究,已由模仿国外同类研究到开始针对临床发现问题进行独创研究。 （五）问题和展望 国际上技术先进的治疗中心,几乎对各种ＣＨＤ均能治疗。有些复杂的ＣＨＤ经一期、二期甚至三期作根治或生理矫治,如不能矫治,尚能进行心脏或心肺联合移植术。 尽管我国ＣＨＤ外科治疗水平近十年明显提高,取得很大的成绩,少数几家医院某些病种的外科治疗已接近国际水平;但是从总体上看,发展尚不平衡。对重症、复杂ＣＨＤ矫治尚不能普遍开展,手术数量和质量与国际先进水平相比也尚有距离。新生儿、婴儿手术仅仅集中于为数不多的单位。心脏移植开展很少。需要加强ＣＨＤ的三级预防;加强婴幼儿心脏内外科专业队伍建设,加强国内外学术交流。 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 我国小儿先天性心脏病 外科治疗的进展 海南医学院附属医院心脏外