课件：危重病学水电解质平衡紊乱.pptVIP

2.对机体的影响 细胞外液减少，易发生休克：病人往往有静脉塌陷，动脉血压降低，脉搏细速，四肢厥冷，尿量减少，氮质血症等表现。 血浆渗透压降低，无口渴感，饮水减少。 明显的失水体征：细胞间液减少，病人表现为皮肤弹性减退，眼窝和婴儿囟门凹陷。 只失钠不失水 无水肿，血容量正常 血浆渗透压、血钠、血浆蛋白 ECF正常性低钠血症 入量多，出量少所致 心、肝、肾衰；TURP综合征；大量补5％GS 中枢神经系统症状：脑细胞肿胀使颅内压增高，引起 中枢神经系统受压症状，如头痛、恶心呕吐、记忆力 减退、淡漠、神志混乱、失语、嗜睡等，严重者可发 生枕骨大空疝或小脑幕裂孔疝而致呼吸心跳停止。 血钠＜120mmol/L以下时，出现较明显症状。 ECF增高性低钠血症 治疗 正常容量性：保钠排水，补等渗钠盐 高容量性：只排不补 低容量性：补钠补水，补高渗盐 补钠量公式：Na(mmol)=(140-实测值)×BW（kg）×0.2 高钠血症 高钠血症 (血清Na145mmol/L) 容量减少 容量正常 容量增多 高渗性脱水时体液的分布变化 A：机体失液，并引起高渗性脱水；B：ICF相对低渗，水向组织间液方向转移；C：当血液浓缩，血浆胶体渗透压增高，组织液回流也增加 正常水平 血 浆 细胞间液 细胞内液 C B A （高渗） 代偿反应 代偿性反应及意义： ①除渴感障碍外均有明显口渴。②ADH分泌增多，尿少、尿比重高。 ③ICF水分向ECF细胞外转移，ICF明显减少，细胞发生萎缩；ECF减少程度较轻。充分代偿使脱水早期血容量不易降低，故不容易发生休克。 临床表现 ① 高渗性脱水轻度者（体液减少＜5%）血浆高渗使ADH分泌增多，醛固酮可正常，尿钠浓度偏高。②中度脱水（体液减少5%～10%），血容量和肾血流量明显降低，醛固酮分泌增加，尿钠浓度减低。③重度脱水（体液减少＞10%）除循环功能和肾功能障碍外，脑细胞严重脱水，可引起严重程度不同的中枢神经系统症状，并可导致脑静脉破裂出血及蛛网膜下腔出血。④汗腺分泌减少使散热功能降低，体温身高可导致“脱水热”（小儿常见）。 治疗 ECF容量不足型 先等张后低张（循环衰竭纠正后） 计算公式： 分次补：1/2~1/3在4~8h补充，剩余的 1/2~1/3在24~48h内继续补充 需水量（L）＝（1－140/实测Na浓度）×BW×0.6 治疗 ECF 容量正常型： 单纯补水和低渗液（0.45％NaCl，5％GS） ECF 容量增多型 排水排钠（注意血钠下降不宜过快） 低钾血症(K3.5mmol/L) 3.0～3.4mmol/L 2.5～2.9mmol/L 2.5mmol/L 轻度 中度 重度 病因：a.进少出多 b.异常分布 进少：摄入不足 出多：消化道，肾，皮肤 异常分布：钾由细胞外进入细胞内 （ 碱中毒 ，过量胰岛素等 ） 低钾血症不等于总钾量减少 临床表现 肌无力，反射迟钝或消失，松弛性瘫痪 EKG:u波 ，T波 ，ST ，Q-T间期延长 心律失常，心脏停搏 治疗（补钾原则） 见尿补钾，缓慢补钾，尽量口服 浓度＜40~60mmol/L 速度＜10~20mmol/h 尿量＞30~40ml/h 补前纠酸，注意补钙、补镁 每2~4h监测一次，当达到3.5mmol/L应停止或缓慢补钾 对有任何心脏传导阻滞或任何程度肾功能减退，给钾速度应减半 病人能进食，应尽早将静脉补给改为口服 补钾时应减少钠的摄入 高钾血症（K5.5mmol/L） 病因： a.入多排少; b.分布异常 临床表现： a.乏力，下肢腱反射减弱或消失。恶心，呕吐，腹痛 b.T波高尖，P波低平或消失 ，P-R间期延长，Q-T间期延长 ， QRS增宽 心脏停跳 治疗 除去病因为主，立即停止钾的摄入 拮抗剂：钙剂 促进钾向细胞内转移：25%~50%葡萄糖溶液50~100ml＋胰岛素10U 5％碳酸氢钠:高钾血症合并酸中毒病人更有效 促进钾的排泄：排钾利尿剂 肾功能不全者可血液透析 低镁血症 （Mg＜0.75mmol/L) 高镁血症 （Mg＞1.25mmol/L) 体液治疗监测 术中输液是否合适的指标 血液动力学稳定：HR、BP、CVP 氧供需平衡 内脏灌注良好：尿量50ml/h pH7.32 其他：呼吸系统、临症状、体征等 1 一般检查：体重，临床表现(皮肤弹性，眼球凹陷，组