课件：胃镜初学体会.ppt

胃窦血管扩张症： 1984年由Jabbari 首次报道，内镜表现为扩张的血管呈红色条纹状沿黏膜皱襞顶部向幽门集中，即条状胃窦血管扩张因其外观类似西瓜皮上的条纹，故也称西瓜胃。同年，Lee 等报道了点状胃窦血管扩张内镜表现为扩张的血管是大小一致的红点，弥漫性分布于胃窦部。 临床主要表现为长期消化道隐性出血，大便潜血试验持续阳性，失血量多者每天可达100～200ml，可伴有黑便和呕血，病程可长达数年至数十年。由于长期消化道失血，患者均有严重的缺铁性贫血，血红蛋白低于70g/L 者相当多见。 内镜治疗或外科胃窦切除为主要治疗手段。 补充： 1.如何观察球降交接部？ 十二指肠降段的操作就是一个矛盾运动——就是“欲进则退，欲退先进”，说的详细一点就是，我们进入十二指肠降段的时候，是UP加上右旋后退镜身来实现的，镜身在取直的过程中伸向远方，进入降段的远端，这时候我们的镜子是有一定的后拉的力量的，十二指肠降段的近端也在一定程度上被向后勾拉；这时候如果想要看得很清楚的退出来十二指肠的降段，你就先必须将镜身与十二指肠降段之间所形成的这个弹性的力量消除掉，在没有这样的外力的情况下你才有可能自如的、按照自己的意愿退出来，而不会突然间弹到球部或者是胃窦部，方法就是在观察到十二指肠降段最远端后，在想要向后退镜子的时候先向前稍微送一点镜子——送的距离不要太大，感觉到自己的手上没有外力的时候，就可以边调整旋钮使腔位于正中，一边慢慢的向后退镜子，就会很容易的看清楚十二指肠降部的情况下退镜了 2.盲区及易遗漏的部位 三个不容易观察到的部位：食管入口、贲门、球降交界； 三个容易被挡住的部位：大弯皱襞间、粘液湖下面、胃底小弯镜身后； 三个容易漏诊的部位：十二指肠降段内侧壁、底体交界后壁、胃体后壁。 关于粘膜交界的问题：两种不同的粘膜的交界部位是早癌的好发部位，需要特别注意，这些部位依次有： 齿状线——胃底贲门腺与食管交界的地方，也是胃粘膜的柱状上皮和食管的鳞状上皮的交界部位； 胃体小弯靠近胃角处——胃窦腺与胃底贲门腺交界的地方,这里也是溃疡的好发部位，随着年龄的增大此分界线会逐渐上移； 幽门部——胃窦腺与十二指肠腺交界地方。 谢 谢！ 不足之处，敬请指正 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 寻腔进境：进境的同时左旋，进入胃体。 胃体已经被注气打开，我们很容易看到胃体腔。 胃体没有的打开的情况：内镜左旋过贲门后，腔一般在视野右上方。这个时候我们右旋、大旋钮向下，可以看到胃腔；或者看到黏液湖，顺着黏液湖走。黏液湖的方向往往与胃体腔一致。 在黏液湖量较多的情况，视野会很差。这个时候我们就在黏液湖中穿过，会发现：“咦，已经到胃窦了” ←幽门紧闭 ←开闭正常 各异的幽门，对于我们新手来说，难度差别很大。 进入胃窦，万里长征完成了一半。 遇到牛角胃时，幽门、胃窦和胃体几乎在同一直线，进境容易。然而胃下垂的患者，胃往往呈现鱼钩状，这时我们经常遇到这样的情况：看到胃窦却找不到幽门。可以尝试这样的操作方法：大旋钮向下，同时推入内镜（推境可能稍带有阻力，继续推境），很快幽门便暴露出来。我们称这样的幽门“长在天花板上” （进镜时有可能会看到幽门逐渐远离视野，但是继续进镜就可以进入幽门） 通过幽门，进入十二指肠球部，这是第三道坎。 1. 对于持续开放的幽门及胃窦的蠕动相对平静的情况，进境简单。 2.若是幽门关闭或又病人反应剧烈，幽门晃动明显，进幽门，对于我们这样新手来说绝对是高难活。 下面的方法可供参考：要领：跟住幽门 1. 可以让病人尽可能的平静呼吸，尤其当内镜抵在幽门口时，即使病人头部轻微的晃动，都能明显的传达到镜端，引起晃动。 2.将幽门口摆视野中央，逐渐贴近，轻轻触碰幽门前区黏膜，这样镜端的晃动会缓解许多。 3.别忘了我们还是新手，当我们已经将镜端贴近紧闭的幽门口时，经常会有偏差。这个时候我们要清楚的知道：当前幽门口与镜端的相对位置关系即偏差的方向。例如：我们估计幽门口在视野的右方可能还要偏上些的位置。那我们可以慢慢地右旋，慢慢的往下打些大旋钮。好的，我看到幽门口在视野了，但是幽门口还是紧闭，无法进入球部。不要紧，努力将幽门口维持在我们的视野中，推镜，慢慢地，可以看到幽门口张开。 （刺激其植物神经使其以为有食物到来而舒张幽门，幽门口自然张开) 4.在等待幽门口开放的过程中，由于病人胃蠕动、恶心等反应，视野会有晃动。这是我们要及时的做到镜端跟着晃动的方向走。 5.突破紧闭的幽门，进入球部，我们悬着的心放了下来。注意：在突破幽门的瞬间，会有“落空感”，镜端会快速进入球部，我们要“刹住车”，防止镜身与球部黏膜的擦伤。 作为初学者：遇到难度较大的幽门，往往要反复尝试。这时我们需要把所有的注意力放到这上面来。 上角→ 进入球部的瞬间，常常会有“落空