课件：新生儿溶血病分析新.ppt

母亲D? treat D抗原分类 D：常见的D抗原，普通抗-D血清，盐水法即可检出 弱D:D抗原数量减少或D抗原部分抗原表位缺失，需用不同厂家的抗-D血清，用盐水法和抗人球蛋白法确认 Ddel：需用吸收放散的方法确认 增强D 弱D检测 患者和供者检测Rh血型的试剂卡不一样 患者：弱D检测为Rh阴性，应输入Rh阴性血 供者：弱D检测为Rh阳性，应作为Rh阳性血供者 弱D检测为Rh阳性：试剂问题，人员问题 D抗原分类 结果 患儿母亲为弱D，检测为D阳性导致纠纷 处理？ HDN 研究进展 免疫学： 免疫球蛋白亚类的定量检测 分子生物学： 母体外周血分离胎儿细胞、血浆检测胎儿血型DNA UGT 基因多态性是否与ABO不符(Coombs阳性)的黄疸有关 (Gilberts syndrome) 羊水吸光值的检测： 预测胎儿溶血、水肿的可能性 运用 [JC * 序列特异性引 物 （ X/\/=7/ XQ/76:67 Q@61/@ ， XX[ ） 技术可从怀孕 ) 周的孕妇羊 水细胞中检出胎儿的血型基因 ［ ( N ) ］ ， 此技术已常规应用于 临床检测胎儿 C;A 、 C;JK 、 ]KS 、 T4 和 ^U 基因。 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所缺少,胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激母体产生相应的血型抗体（IgG）。 此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、新生儿体内特异性抗原抗体反应，使红细胞致敏单核-吞噬细胞系统内破坏而溶血。 * 自然界类血型物质的刺激： 植物、寄生虫、伤寒疫苗等，怀孕前已有IgM抗体，怀孕第一胎时可产生抗IgG抗体即可进入胎儿血循环引起溶血, O型母亲血中抗A或抗B (IgG)效价较高 * 光疗 光源：波长425-475nm的蓝光 其他光源：日光、冷白光（550-600nm）、绿光（510-530nm）、卤素灯 治疗方案 * 复合式荧光光疗仪 * LED光疗仪 便携式LED光源 换血疗法 ABO溶血： 红细胞悬液——O型洗涤红细胞； 血浆——AB型（最好抗体筛查阴性） 紧急情况下也可选用患儿同型血。 * * 换血疗法 Rh溶血： 红细胞悬液——Rh血型同母亲， ABO血型同新生儿或O型； 血浆——AB型Rh阴性 情况紧急或血源困难时，也可采用ABO血型同患儿的RHD阳性血。 换血疗法 换血量：150～180ml/kg，可换出致敏红细胞85%，降低胆红素和抗体50-60%。 红细胞悬液与血浆的比例 约2:1 * * 换血疗法 换血途径 ①经脐静脉换血 ②脐静脉和脐动脉同步换血 ③周围血管同步换血 1 病因和发病机理 2 实验室诊断 3 治疗 4 病例讨论 主要内容 病例讨论1 患儿系第4胎，第二产孕39周剖宫产娩出（1天），体重3000克，Apgar评分9-9-10，入院前14小时患儿皮肤出现黄染，外院查HGB131g/L,血型O型Rh阳性，予兰光及白蛋白治疗后6小时查TBIL278umol/L,DBIL:249umol/L,转入我院进一步诊治，以“新生儿黄疸”收入我院新生儿科。 入院后检查 时间 血液类型 Hb （g/L） HCT （%） TBIL （Umol/L） BU （Umol/L） BC （Umol/L） 4/11 15：30 末梢 136 (170-210) 41.7 (58-59) 289 （2-210） 269.1 (10-180) 8.8 (0-10) 5/11 00:05 静脉 93 28.4 254.5 218 11.4 5/11 08:20 末梢 103 31 193.2 181 11.9 病例讨论1 病例讨论1：患儿合血申请单 病例讨论1：患儿实验室检查 主侧：相合 次侧：不相合 直接抗球蛋白实验：阳性 病例讨论1：交叉合血 血型：O ,Rh阳性 抗体筛查：I,III号细胞阴性，II号细胞阳性（2+） 直接抗人球蛋白实验：阳性（4+） 交叉合血：主侧（相合），次侧（不相合） 病例讨论1：血库夜班报告 临床沟通：查出非特异性抗体？ 临床？？？ ——坚持用洗涤红细胞 ——洗涤两袋O型红细胞，交叉和血主侧阳性？？？ 概念 规则血型抗体（ ABO血型抗体） 不规则血型抗体（ABO外血型抗体） 特异性抗体，非特异性抗体 红细胞血型抗原共有30个血型系统（ISBT)，240余种血型抗原。 规则血型抗