课件：魏国士-高血脂药物的分类及应用-2.pptVIP

* 羟甲基戊二酰辅酶A （HMG-CoA ） * 羟甲基戊二酰辅酶A （HMG-CoA ） * 羟甲基戊二酰辅酶A （HMG-CoA ） * 羟甲基戊二酰辅酶A （HMG-CoA ） * 在各种病变包括肌肉萎缩和心肌梗塞发生时，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高， * 羟甲基戊二酰辅酶A （HMG-CoA ） * 羟甲基戊二酰辅酶A （HMG-CoA ） * 羟甲基戊二酰辅酶A （HMG-CoA ） * ①脂必妥：中科院研究人员首创的天然降脂药，主要成分为红曲提取物与山楂提取物。在国外被人誉为是“中国他汀”，此药一旦获FDA认证将成为我国出口前景光明的中药降血脂新药。 ②藻酸双酯钠：为海带中提取的多糖经硫酸酯化而成，又名硫酸多糖酯。 ③ω-3脂肪酸：鱼油制剂，如多烯康。 ④月见草油软胶囊和苏子油软胶囊：九十年代开发上市。 ⑤银杏叶提取物、绞股蓝总皂甙、血脂康胶囊、大豆异黄酮等。 国产降血脂药的销售额合计为20亿人民币。天然降血脂药市场潜力巨大。如德国开发的大蒜脱臭精油降血脂软胶囊“kua”前几年在欧洲市场上销售额已达2亿美元左右。 糖尿病 根据心血管疾病危险程度确定LDL-C目标水平。40 岁及以上糖尿病患者血清LDL-C水平应控制在2.6 mmol/L以下，保持HDL-C目标值在1.0 mmol/L以上。 高血压 高血压合并血脂异常者，调脂治疗应根据不同危险程度确定调脂目标值。 调脂治疗能够使多数高血压患者获得很好的效益，特别是在减少冠心病事件方面可能更为突出。 高血压指南建议，中等危险的高血压患者均应启动他汀治疗。 高血压 研究结果提示，对于中等危险者，他汀类治疗显著降低总体人群的心血管事件； 对于收缩压＞143.5mmHg的亚组人群，他汀与降压药联合应用，使心血管危险下降更为显著。 代谢综合征 代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、高血压以及血脂异常集结发病的临床征候群； 特点是机体代谢上相互关联的危险因素在同一个体的组合，这些因素直接促进ASCVD 的发生，也增加2型糖尿病的发病危险。 代谢综合征 基于我国人群的研究证据所制定的代谢综合征诊断标准为具备以下3项或更多： ⑴中心型肥胖和（或）腹型肥胖：腰围男性≥90cm，女性≥85cm； 代谢综合征 ⑵高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L及（或）已确诊为糖尿病并治疗者； ⑶高血压：血压≥130/85mmHg及（或）已确诊为高血压并治疗者； ⑷空腹TG≥1.7mmol/L； ⑸空腹HDL-C＜1.0mmol/L。 代谢综合征 代谢综合征的主要防治目标是预防ASCVD以及2型糖尿病，对已有ASCVD者要预防心血管事件再发； 治疗目标是LDL-C＜2.6mmol/L、TG＜1.7mmol/L、HDL-C≥1.0mmol/L。 慢性肾脏疾病（CKD） CKD常伴随血脂代谢异常并促进ASCVD的发生； 在可耐受的前提下，推荐CKD患者应接受他汀类治疗； 治疗目标：轻、中度CKD者LDL-C＜2.6mmol/L，非-HDL-C＜3.4mmol/L；重度CKD、CKD合并高血压或糖尿病者LDL-C＜1.8mmol/L，非-HDL-C＜2.6 mmol/L。 慢性肾脏疾病（CKD） 推荐中等强度他汀类治疗，必要时联合胆固醇吸收抑制剂； 终末期肾病（ESRD）和血透患者，需仔细评估降胆固醇治疗的风险和获益，建议药物选择和LDL-C目标个体化。 慢性肾脏疾病（CKD） CKD患者是他汀类引起肌病的高危人群，尤其是在肾功能进行性减退或肾小球滤过率（GFR）＜30ml/（min·1.732）时，并且发病风险与他汀剂量密切相关，故应避免大剂量应用； 中等强度他汀治疗LDL-C不能达标时，推荐联合应用依折麦布； 贝特类可升高肌酐水平，中重度CKD患者与他汀联用时，可能增加肌病风险。 家族性高胆固醇血症（FH） FH属常染色体显性遗传性胆固醇代谢障碍，发生机制主要系LDL受体的功能性遗传突变，少数是由于ApoB或PCSK9的功能突变产生，新近发现LDL受体调整蛋白基因突变也是其发生的原因之一； 突出的临床特征是血清LDL-C水平明显升高和早发冠心病（心肌梗死或心绞痛）。 家族性高胆固醇血症（FH） 临床表型分为纯合子型（HoFH）和杂合子型（HeFH），按胆固醇水平甄别，HeFH的血清TC水平常8.5mmol/L，而HoFH的血清TC水平常＞13.5mmol/L； 如果未经治疗，HeFH患者常常在年过40岁（男）或50岁（女）罹患心血管疾病，而HoFH 则多于幼童时期就发生严重心血管疾病，其青年时期心血管疾病死亡率较非FH患者增高100 倍以上。 家族性高胆固醇血症（FH） 治疗要点首先是所有FH患者均须采取全面的治疗性生活方式改变：饮食、运动和行为习惯； 同时强调防治