课件：——胃肠营养.ppt

特殊营养底物——谷氨酰胺 属条件必需氨基酸 谷氨酰胺是小肠的主要能量来源，以维持消化道的正常功能 谷氨酰胺不仅促进细胞的生长，对增殖、分化也有重要作用 谷氨酰胺是胰腺外分泌功能的重要能量来源，也可能是内分泌功能的重要能量来源 * 特殊营养底物——谷氨酰胺 生理作用： 肠道修复的最重要营养物质 防治胃溃疡，缓解腹泻、炎症性肠病和短肠综合征 预防脂肪肝 维持和支持谷胱甘肽的功能 免疫细胞复制的必要原料 促进胰腺的生长 抗抑郁作用 * 特殊营养底物 核苷酸——是RNA和DNA合成的前体物质，在维持正常免疫功能中起重要作用 生长激素和胰岛素样生长因子——促进生长、促进蛋白质的合成、促进脂肪的分解氧化、支持肠粘膜和保护肠屏障、促进外源性营养底物的利用 精氨酸——具有刺激多种激素分泌的活性、促进蛋白质合成、改善氮平衡 必需不饱和脂肪酸——抗炎、抗肿瘤 磷酸盐 * * 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 不宜应用TPN 轻度应激／创伤而营养不良且胃肠功能在10天以内能恢复的病人：＜2O%的烧伤；轻型急性胰腺炎；轻度软组织损伤等 估计TPN应用不超过5天。 手术后／应激后短期内胃肠功能即能恢复者。 胃肠道功能正常，能获得足量的营养。 * 肠外营养输注途径 (1)经外周静脉 (2)中心静脉插管 经颈外静脉、头静脉、颈内静脉和锁骨下静脉等途径插管至上腔静脉 经股静脉插管至下腔静脉 (3)经外周静脉插入中心静脉(PICC) 经肘正中静脉穿刺，经贵要静脉、肱静脉和锁骨下静脉插管至上腔静脉 结合了中心静脉和周围静脉途径的优点，保留时间长 * 周围静脉TPN疗法 可提供热卡1 400～2 000 kcal/d 适用于对轻度营养缺乏患者进行短期(1～2周)治疗。 本法要求患者必须有良好的周围静脉，能耐受输注一定容量和渗透压的液体。周围静脉可以耐受600～700 mOsm/L渗透浓度的溶液。高于此渗透浓度的溶液可刺激并损伤周围静脉，引起静脉硬化与静脉炎 * 中心静脉TPN疗法 提供热卡高达3 000～4 000 kcal/d。满足其一日的生理需要。 经中心静脉插管输注高张葡萄糖、氨基酸、脂肪乳和其他营养素的治疗。 输注的碳水化合物为10%～50%的葡萄糖溶液。脂肪乳提供总热卡25%，甚至高达50% * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 TPN营养成分需要量 非蛋白热卡总量： 根据Harris-Benedict公式计算 葡萄糖和脂肪提供热卡比例：葡萄糖50——70%；脂肪乳剂30——50% 按1g葡萄糖产生4Kcal ，1g脂肪乳产生9Kcal的热量计算需要的葡萄糖和脂肪重量(g)，再根据所选制剂的浓度计算出各自的容量（ml） 热卡量能满足基础需要即可，若为增加体重可再增加500Kcal 过高的热量供应是有害的，“静脉高营养”的观点是错误的 为促进葡萄糖利用，可补充胰岛素.每8-10g葡萄糖补充1U胰岛素 脂肪乳每日输注剂量成人不宜超过2.5g/kg，儿童不超过4g/kg。如仅为达到防止必需脂肪酸缺乏的目的，一般每周只需输注脂肪乳2～3次，常每3日输注10%脂肪乳500ml * TPN营养成分需要量 氮量 非蛋白质热卡（即由碳水化合物或脂肪产生的热卡）与氮质（克）之比以150:1为宜 对于危重病应激患者，需要增加，非蛋白质热卡与氮质之比可达到100:1为宜甚至更高 多选用平衡氨基酸，根据疾病特点，也可选用不平衡氨基酸，如肝安等 * TPN疗法 应用全合一（AIO）技术混合配置在3L袋内 一天的营养液最好在24h内均匀输入，最低应在16h以上 营养支持的开始和结束应逐渐增量和减量 配置好的营养液应在24h输完 氨基酸和葡萄糖应同时滴注，以保证氨基酸能为机体所充分利用，不致作为热量被浪费掉 ? * 临床监测的基本项目 (1)中心静脉插管后检察有无并发症，应摄X线片. (2)插入导管部位的皮肤应每天更换敷料,并用碘制剂作局部处理。 (3)准时正确的输液速度，最好用输液泵。 (4)每2-7天测体重一次。 (5)测上臂中点周径及皮褶厚度，每二周一次，作血细胞检查一周一次。 (6)体温、脉搏一日四次，血压每天一次。 (7)记出入液量、尿，每天分析K，Na，N排出量。 (8)使用临床观察表格，逐日填写。实验室监测，一般要有氮平衡，血浆蛋白，血糖及电解质等项目。 * TPN并发症——与置管有关的并发症 穿刺置管的并发症：在采用深静脉插管的过程中，可发生气胸、血胸、水胸、臂丛神经损伤、空气栓塞等。导管扭结或折断等并发症，应给予注意。如能熟悉锁骨下静脉及其周围组织的解剖和掌握正确的穿刺技术，一般可以避免上述并发症的发生。 * TPN并发症——与代谢有