课件：血气分析董磊的丁香园.ppt

* 动脉血气应用最为普遍，因为是唯一能判断和衡量人体酸碱平衡、低氧血症程度的可靠指标。危重病救治中可靠又有效的检测指标 * pH电极直接测得，血浆的pH值，反映细胞外液酸碱总的情况。静脉血较动脉血低0.03。红细胞内比动脉血低0.15~0.23，新生儿正常7.35±0.26轻度酸中毒。pH正常不能证明没有酸碱失衡。 * 物理状态溶解在血浆中的co2分压，co2电极直接测得。婴儿较成人，女较男，立姿较卧姿低3mmhg，睡眠高7mmhg。 反映肺通气情况。 * CO2C.P.在生化室普遍展开，影响因素多，在有血气分析的单位被取代。注意不是代表co2含量，有医生误解为co2酸性指标是十分危险的。 T-CO2也代表HCO3含量。 * SB （隔绝空气、全血、37℃， PaCO2＝40mmhg，血红蛋白完全氧合）不包括呼吸因素影响，仅反映代谢因素，但不能反映体内真实HCO3量；AB受呼吸因素影响，反映体内HCO3真实水平。呼酸时ABSB ，呼碱时ABSB。 * 缓冲碱，所有缓冲碱的总和，如HCO3，蛋白质，Hb，HPO4。如仅BB一项降低应考虑贫血所致。 * 正值代碱，负值代酸 * AG＝Na－(HCO3+CL)为测定阳离子与为测定阴离子之差。 * TABD三重酸碱失衡 * AG升高：包括慢性肾功能不全急性加重,高血糖酮症酸中毒，休克微循环障碍，无氧代谢增加时超出机体排泄机能时，乳酸酸中毒， AG正常:外科术后肠道造瘘, 腹泻导致大量肠液丢失，肠液碱性物质丢失引起酸中毒， * 控制感染，肾替代治疗，抑制外分泌，止泄，纠正休克，改善微循环，控制血糖，5％碳酸氢钠1ml=0.6mmol,根据血气结果调节。补碱时机：危重病抢救指南要求ph7.2再补碱，许多文献提出抢救时要维持酸碱平衡，外国文献提出在复苏开始就给碳酸氢钠，目前总结中心ICU400例心肺复苏病人资料探寻对死亡有意义的pH目标值和干预时机 * 肺部疾患：低氧，肺牵张感受器、肺毛细血管感受器作用。药物：水杨酸、氨可兴奋呼吸中枢。氧离曲线左移导致组织供氧不足 * 呕吐大量HCL丢失。乳酸盐、枸橼酸盐可转化为碳酸氢盐。有效循环减少影响肾小管重吸收。 ? 氨基丁酸减少。精氨酸碱性，盐酸精氨酸，酸性。 * 血氨升高、疼痛兴奋呼吸引起呼碱， * AG＝Na－(HCO3+CL)为测定阳离子与为测定阴离子之差。常见乳酸、丙酮酸、磷酸、硫酸根等。 AG8～16mmol/l，大于16高AG代酸。高AG， △ HCO3， * 排除对HCO3掩盖后的HCO3。 * TABD中的代酸为高AG代酸。 * 呼酸合并代碱高AG代酸 * 动脉血物理溶解的氧分子产生分压，低于正常存在缺氧，小于60临床诊断低氧血症。与年龄有关。判断缺氧和低氧血症的客观指标。 * 贫血血红蛋白减低时， SaO2正常也可能存在缺氧。多数情况下可反映缺氧和低氧血症。 * 用于计算氧耗VO2，反映循环血容量 * 每100ml血液内所含氧的毫升数，包括物理溶解和化学结合的。真正真实反映动脉血液内氧的含量。Hb的重要。 * 右移，氧结合弱，易释放，左移，氧结合牢固，不易释放。 * 升高提示静动脉分流，弥散功能障碍 * 纠正吸氧条件造成的误差，评价肺功能 * 肺内分流，10％，ARDS与其他类型呼吸衰竭最根本区别。吸入氧浓度100％时最准确。 * 血生化为全血值，血气为血清值 * 甘露醇、高张糖可引起高钠。 * 升高高乳酸代酸，循环障碍，容量不足，肝功能异常 代谢性碱中毒 病因:呕吐、胃肠减压，利尿剂，低钾血症，补碳酸氢钠、乳酸盐、枸橼酸盐过多、输血，有效循环减少影响代碱自身纠正 血气表现：pH ↑ ，BE↑ 影响：中枢兴奋，氧离曲线左移组织供氧不足，抽搐、惊厥，低钾 处理：扩容，纠正低钾，补充盐酸。 呼酸合并代酸 病因:呼吸心跳骤停，脓毒症MODS 血气表现：pH ↓ ， PCO2↑，BE ↓ 处理：治疗原发病，改善通气，补充碳酸氢钠 呼碱合并代碱 病因:脓毒症肝损伤，创伤肝损伤，呼酸合并代碱纠正呼酸过度 血气表现：pH ↑ ， PCO2 ↓ ，BE ↑ 处理：治疗原发病，合理应用呼吸机，降低通气量，补充盐酸 呼酸合并代碱 病因:COPD 血气表现：pH ↓ 或↑或正常 ， PCO2↑，BE ↑ 处理：控制感染，解痉平喘，呼吸兴奋剂，机械通气 呼碱合并代酸 病因:肝功能衰竭合并肾功能衰竭 血气表现：pH ↓ 或↑或正常 ， PCO2 ↓ ，BE ↓ 处理：治疗原发病，肝肾功能支持治疗，降血氨，止痛，通便，肾替代 代酸合并呼碱 病因:糖尿病、肾衰、脓毒症休克伴高热， 血气表现：pH ↓ 或↑或正常 ， PCO2 ↓ ，BE ↓ 处理：控制血糖，肾替代，通便，纠正休克，改善微循环，控制感染，控制体温 THANK YOU SUCCESS