课件：小儿急腹症.ppt

儿童外科急腹症 术后并发症 切口感染 残余脓肿：盆腔，肠间隙，肝下，膈下脓肿等。（术后1-2周体温↑，腹痛，全身中毒症状。） 肠粘连，肠梗阻，肠瘘 小儿外科急腹症 新生儿外科急腹症主要有哪几种病？临床症状主要表现为什么？ 婴儿外科急腹症主要是哪几种疾病？临床表现是什么？怎样处理？ 儿童外科急腹症主要有哪些病？表现为什么？怎样处理？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 新生儿急腹症 肠旋转不良 CT检查： 肠旋转不良合并中肠扭转可作CT检查，可显示肠管扭转 的征象，CTA可以通过对肠系膜上动脉（SMA）的定位来 诊断，价值较高 超声检查： 通过彩色超声检查中连续观察了解肠系膜上动脉与肠系 膜上静脉的关系如有旋涡症存在常提示合并中肠扭转。 新生儿急腹症 B 超检查：幽门环肌增厚提示先天性幽门肥厚 幽门环肌厚度≥4mm 幽门管长度≥18mm 狭窄指数（SI）50％(SI=肌层厚度×2÷幽门管直经×100％) 新生儿急腹症 治疗原则：外科性急腹症，应积极地做术前准备，争取时间，尽 早手术 肠扭转，内疝等：易肠坏死及肠穿孔的需急诊手术 先天性巨结肠： 开塞露通便 生理盐水灌肠等保守治疗 结肠造瘘同时做术中冰冻及病理，明确诊断及病变范围 先天性无肛： 低位锁肛可直接从会阴部做肛门成行 中低位伴有会阴瘘可扩张瘘管暂时不做造瘘，待6个月左右，后 氏状位行肛门成形（PSAP，penal) 中高位无肛需先做横结肠造瘘，6个月后 （PSAP，penal） 新生儿急腹症 手术前准备 禁食，补液，调整水、电解质、纠正酸中毒，控制肺部感染，置胃管，备血，如有感染、PT、APTT 延长等症状可少量血浆支持，有条件的应放到NICU。一旦条件允许即刻手术 如果时间及条件允许应做心超检查，如无条件或时间不允许的要向家长告知有先天性心脏并发可能 新生儿急腹症 术中注意 保暖：手术室温度控制在摄氏21-22度，手术床 上置电热毯， 肠子保湿：肠子不要外露在腹腔外时间太长 动作要轻柔 减少对组织的损伤:缝合时使用的线要涂上医用 石蜡油。肠吻合采用全层一层吻合减少吻合口狭窄 新生儿急腹症----肠旋转不良病人手术 手术 要点 新生儿急腹症 术后常规禁食补液： 幽门肥厚:第一天可以进食少量糖水 十二指肠闭锁或肠闭锁:行肠吻合禁食需4-5天 食道闭锁:术后第5天口服少量美兰观察胸腔引流管内 是否有蓝色液体 膈膨升或膈疝：由于胃被挤压在胸腔，在术后可 以发生暂时性胃蠕动差或幽门水肿 锁肛：肛门成型后要保持肛门清洁护理，2周后行扩 肛 婴儿外科急腹症 婴儿外科急腹症往往是以哭吵，呕吐，腹胀、 排便困难、便血、腹股沟肿块就诊。急性肠套 叠是婴儿外科急腹症中最多发的一种疾病，其 次是腹股沟斜疝嵌顿、巨结肠肠炎等。 婴儿外科急腹症 诊断思路：详细的病史询问应该可以初步判断 哭吵 肠套叠：症状（呕吐、少量排便）呈阵发性出现，间隔15-20分钟，哭吵 持续2-3分钟 嵌顿疝：吵闹没有规律 巨结肠肠炎：一般没有明显哭吵 婴儿外科急腹症 腹部体检 肠套叠：早期全腹平软，右上腹可触及腊肠样块，后期可有全腹膨胀，肠鸣音减弱 腹股沟斜疝：在腹股沟或阴囊内可见巨大肿块伴触痛且不可回纳，早期全腹软，后期可有腹胀、肠鸣音亢进至减弱 巨结肠肠炎：全腹膨胀，伴有肠型，叩诊呈鼓音 肛指检查: 肠套叠：早期无血便，12小时左右之后可有果浆样大便 嵌顿疝：早期无血便，后期可有血便 巨结肠：肛指检查后排出大量恶臭稀大便及大量气体 婴儿外科急腹症 B超检查： 肠套叠：可见同心圆及 双管症表现 斜疝： 腹股沟肿块内 可见肠管 巨结肠：患儿一般超声 检查无特异性 婴儿外科急腹症（肠套叠、斜疝嵌顿） X表现 肠套叠：平片见小肠低位梗阻 斜疝嵌顿：低位肠梗阻表现，但病变侧阴囊内 可见肠腔气体或液平。 巨结肠肠炎： 患儿可见肠腔扩张尤其是结肠，肠壁水肿 增厚 婴儿外科急腹症（肠套叠、斜疝嵌顿） 肠套叠与嵌顿疝治疗 肠套叠患儿首先经肛门空气灌肠，有条件及经验的医院也可在超声监视下生理盐水经肛门灌肠，其原理是通过一定压力的气体或水将套入远端肠腔内的近端肠段推回，使肠套复位。 婴儿外科急腹症（肠套叠） 患儿有以下情况之一不能空气灌肠，必须手术 套叠时间大于48小时 患儿神情淡漠反应差，腹胀明显，肠鸣音减 少， 腹块无法触及 空气灌肠复位失败（小肠套） 空气灌肠过程中肠穿孔。 婴儿外科急腹症（肠