课件：羊水与脐带异常.pptVIP

脐带帆状附着 * 脐带异常 脐带数目异常 单脐动脉（single umbilical artery） 大多数病例在产前用超声可以发现。 如果超声只发现单脐动脉这一因素，而没有其他结构异常，新生儿预后良好。 如果同时有其他超声结构异常，非整倍体以及其他畸形的风险增高，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨缺陷等。 * 脐带异常 Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * THANKS FOR YOUR ATTENTION 《妇产科学》(第 8版) 配套课件 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 羊水过少的病因 胎儿畸形 以胎儿泌尿系统畸形为主，如胎儿肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻引起少尿或无尿，导致羊水过少。 胎盘功能减退 过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、胎儿退行性变均能导致胎盘功能减退，胎儿宫内慢性缺氧引起胎儿血液重新分配，为保障胎儿脑和心脏血供，肾血流量降低，胎儿尿生成减少导致羊水过少。 羊水过少的病因 羊膜病变 有学者认为某些原因不明的羊水过少与羊膜本身病变有关。 胎膜早破 羊水外漏速度超过羊水生成速度，导致羊水过少。 孕妇患病 孕妇脱水、血容量不足时，孕妇血浆渗透压增高能使胎儿血浆渗透压相应增高，使尿液形成减少，孕妇服用某些药物（如利尿剂、吲哚美辛），也能引起羊水过少。 羊水过少的临床表现及诊断 临床表现 羊水过少的临床症状多不典型。孕妇于胎动时感腹痛，胎盘功能减退时常有胎动减少。检查见宫高腹围较同期妊娠小，合并胎儿生长受限更明显，有子宫紧裹胎儿感。子宫敏感，轻微刺激可引发宫缩，临产后阵痛明显，且宫缩多不协调，阴道检查时发现前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部，人工破膜时羊水量极少。 羊水过少的诊断 B型超声检查 妊娠晚期最大羊水暗区垂直深度（AFV）≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。羊水指数（AFI）≤8cm为可疑羊水过少，≤5cm诊断为羊水过少。B型超声检查能较早地发现胎儿生长受限，以及胎儿肾缺如、肾发育不全、输尿管及尿道梗阻等畸形。B型超声检查已成为确诊羊水过少不可缺少的辅助检查方法。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 羊水过少的诊断 直接测量羊水量 破膜时羊水量少于300ml即可诊断为羊水过少。本法缺点是不能早期诊断。 胎心电子监护仪检查 羊水过少的主要威胁时脐带及胎盘受压，使胎儿储备力减低，NST呈无反应型，一旦子宫收缩脐带受压加重，出现胎心变异减速和晚期减速。 羊水过少对母儿影响 对胎儿影响 羊水过少围产儿发病率及死亡率明显增高。轻度羊水过少死亡率增高13倍，重度羊水过少围产儿死亡率增高47倍，死因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形。羊水过少发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连造成胎儿畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨骼畸形（如斜颈、曲背、手足畸形等）。现已证实，妊娠期间吸入羊水有助于胎肺膨胀及发育，羊水过少可能导致肺发育不全。可见羊水过少是胎儿危险的信号。 羊水过少对母儿影响 对孕妇的影响 手术产率和引产率增加 羊水过少的处理 ★根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案 羊水过少的处理（一） Ⅰ羊水过少合并胎儿畸形 一经确诊胎儿畸形，应尽早终止妊娠，多选用经腹羊膜腔穿刺注入依沙丫啶引产。 羊水过少的处理（二） Ⅱ 羊水过少合并正常胎儿 终止妊娠：妊娠已足月，应终止妊娠。合并胎盘功能不良、胎儿窘迫或破膜时羊水少且胎粪严重污染，估计短时间不能结束分娩，应行剖宫产术，能显著降低围产儿死亡率。胎儿贮备力尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜后密切观察产程进展，连续监测胎心变化，观察羊水性状。 羊水过少的处理（三） 增加羊水量期待治疗：妊娠未足月，胎肺不成熟，应行增加羊水量期待治疗，延长孕周。经羊膜腔灌注液体解除脐带受压，能使胎心变异减速发生率、羊水胎粪污染率及剖宫产率降低，提高围产儿存活率，羊膜腔灌注的具体方法：常规消毒腹部皮肤，在B型超声指引下行羊膜腔穿刺，以每分钟10-15ml速度输入37℃0.9﹪氯化钠注射液200-300ml。与此同时，应选用宫缩抑制剂预防流产和早产。 课后问答与预习 羊水指数（AFI）与羊水最大深度（AFV）的区别？ 发生羊水过多的病因有哪些？ 羊水过多合并正常胎儿的治疗方法有哪些？合并胎儿畸形的引产方法有哪些？ 神经管缺陷胎儿的检测，最常用的是检测羊水及母血中何种物质的含量? 羊水过少的病因有哪些？ 预习：第十五章 第三节 脐带异常 Abnormal Umbilical Cord编者 李