课件：小儿惊风.pptVIP

西医对症处理 （3）苯妥英钠： 一般在西地泮、苯巴比妥处理无效后使用。适用于癫痫持续状态，可用15-20mg/kg，速度为每分钟1mg/kg，12小时后给于5mg/kg维持量。 西医对症处理 （4）硫喷妥钠： 惊厥仍不止时，可用硫喷妥钠10-20mg/kg（最大不超过300mg），配成2.5%溶液,先按5mg/kg缓慢静推,止惊即不在推,余者按每分钟2mg静点,并根据病情增减速度。 西医对症处理 3、对症治疗： （1）控制高热： 物理降温，可用25%~50%酒精擦浴，冷盐水灌肠，颈部、腋下、腹股沟等大血管处置冰敷，也可用冷湿毛巾较大面积敷于额头部。 西医对症处理 （2）降低颅压： 严重而反复惊厥者常有脑水肿，可静注甘露醇、速尿及地塞米松（对炎症性、创伤性脑水肿效果较好）。 西医对症处理 4、病因治疗： 尽快找出病因，采取相应治疗。对原因不明的新生儿惊厥，抽血留作需要的检查后，立即给10%葡萄糖2-4ml/kg静脉滴注，无效时给予10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg用葡萄糖稀释1-2倍后缓慢静滴，以纠正可能存在的低血糖、低血钙。均无效时再静注维生素B650-100mg，如系维生素B6依赖症，惊厥应立即停止。 慢惊风 慢惊风病势缓慢，一般多属虚证，病情多较重，抽搐无力，时作时止，或手足搐搦、神志不清、或有瘫痪为主要表现。 病因病机 慢惊风多见于大病或久病之后，气血阴阳俱伤；或因急惊未愈，正虚邪恋，虚风内动；或先天不足，后天失调，精气俱虚，以致筋脉失养，虚风内动。脾虚肝旺、脾肾阳虚、肝肾阴虚而致虚风内动为其主要病因病机。 久治不愈 肝肾阴虚 肝木失养 吐泻不止 余邪未尽 阴虚风动 正气已虚 脾阳虚衰 先天不足 土虚木旺 脾虚生风 脾肾阳衰 元气虚极 慢惊风 慢脾风 总之，小儿慢惊风，主要因暴吐暴泻，久吐久泻，温热病后，脾阳亏损，肝木侮土；或脾虚及肾，脾肾阳虚，虚风内动；或热病伤阴，肝肾亏损，血不养肝，水不涵木，阴虚风动所致。其病变主要在脾、肾、肝三脏。 辨病思路 1、水、电解质紊乱： 水中毒、低血钠、高血钠、低血镁和低血钙等。 辨病思路 2、代谢性疾病： 低血糖、半乳糖血症、苯丙酮尿症、维生素B6依赖症、高胆红素血症和高氨酸血症。 辨病思路 3、中毒： 药物：阿托品、氨茶碱、中枢兴奋药、马钱子等。 植物性毒物：发芽马铃薯、霉变甘蔗、白果、苦杏仁等。 有机磷农药：1605、1509、乐果、敌敌畏、敌百虫等。 金属类：铅、汞、铜等。 杀鼠药及其他（一氧化碳、煤油、汽油等）。 辨病思路 4、其他原因引起的窒息、脑缺氧、心源性急性脑缺氧。 诊断要点 1、具有急惊风、呕吐、泄泻、佝偻病等病史。 2、具有搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视等惊风八候表现之一。 3、多起病缓慢，病程较长。 4、多表现为虚证、寒证。 辨证：1辨肝脾肾所在脏腑。 2辨阴阳的虚衰。 治疗：重在治本，以温中健脾，温阳逐寒，育阴潜阳和柔肝熄风。 1、脾虚肝旺 证候 ——精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黄，不思乳食，大便稀薄，四肢欠温，抽搐无力，时作时止，舌质淡，舌苔白，脉象沉弱。 辨证 —— 本证系脾虚肝旺而生风。多发生于婴幼儿，有久泻或反复吐泻病史，或禀赋素弱，营养失调。以精神萎靡，面色萎黄，嗜睡露睛，继而抽搐，时作时止，抽动无力为主症。 治法 ——温中健脾，柔肝熄风。 方药 ——缓肝理脾汤加减。 党参、白术、干姜、茯苓、白芍、天麻、钩藤等。 加减 ——四肢冰冷，呼吸气微，脉沉弱无力，虚寒明显者，可用附子理中汤补火生土；抽搐较频者，加天麻、钩藤、白芍、菊花以柔肝熄风。 2、脾肾阳衰 证候—— 精神萎弱，面色苍白，额汗不温，四肢冰冷，嗜睡昏沉，手足蠕动，大便澄清，舌苔薄白，舌质淡，脉沉微。 辨证—— 此系阳气虚败之慢脾风证。多发生于暴泻久泻之后，体内阳气衰竭之时。辨证以四肢冰冷、汗出脉微和手足蠕动为主。 治法—— 温补脾肾，回阳救逆。 方药 ——固真汤或逐寒荡惊汤加减。 人参、附子、肉桂、黄芪、白术、茯苓、山药、甘草等。