课件：小儿静脉营养.pptVIP

小儿静脉高营养 ③脂肪乳副作用：可有急性反应，发生率＜1%。首次应用时可 出现呼吸困难、青紫、恶心、呕吐、发热，注射局部有刺激现象或 全身皮疹，如有上述症状应停用；高血脂；临床出血现象，对早产 儿影响气体交换。 （6）电解质及微量元素：电解质包括钠、钾、氯、钙、磷、镁。 推荐每日需要量：钠3～4mmol/kg，钾2～3mmol/kg，氯3～4mmol/kg ，镁0.125～0.25mmol/kg，钙、磷的需要量见表5。根据测定值及疾 病状态还可作适当调整。钙磷一起使用会引起磷酸钙沉淀，与溶液 pH、温度及钙磷浓度有关，故钙磷应分开交替应用。 注：生后3天不加钾，除非血钾＜4mmol/l；肾损害时特别注意。 小儿静脉高营养 小儿静脉高营养 由于体内微量元素贮存很少 ，早产儿更为显著，在长期应用 全肠道外营养的病人中已有缺锌、 铜、镁、硒等报道。一般TPN＞1 周，应常规补充微量元素。需要 量见表6。 小儿静脉高营养 （7）维生素的需要：维生素是体内生理，生化过程中的重要辅 酶，在人体代谢过程中起着显著作用。PN时必须每日供给，PN2周不 补充维生素即可出现维生素缺乏的改变。目前国内外均有小儿专用 的水溶性和脂溶性维生素的复合制剂，使用时将水溶性维生素加人 葡萄糖或氨基酸中，由于VitB2对光敏感，在一般光源下丧失33%， 因此应用黑色纸包裹滴器，脂溶性维生素加入脂肪乳中使用。维生 素需要量见表7A、B。 小儿静脉高营养 小儿静脉高营养 2.静脉营养的方法及途径选择 （1）方法：用输液泵24小时匀速输入配制好的营养液。“三合一” 营养液较传统的以多个玻璃瓶为容器，经一条或数条输液管同时相继 输入有其特点：①一次性无菌条件下完成配制，减少营养液的污染机 会。②提高营养支持效果，因氨基酸与非蛋白热量同时输入可提高氮 的利用。③减少并发症的发生，如高血糖。④简化护士操作，便于管 理。 （2）输液途径 小儿静脉高营养 ①中心静脉PN：用硅胶管经颈内、锁骨下及股静脉等穿刺置管 进入上腔或下腔静脉。此法优点是可输入高浓度营养液，可供足量 热卡，且置管时间可长达1个月以上。导管插入部敷料每48小时更换 一次，输注瓶和管每日更换1次。导管不得用于非静脉营养的其他目 的如输血、取血作生化检查，及推注抗生素，否则可引起败血症、 大出血、血栓、心律紊乱等。 ②周围静脉PN：经四肢或头皮等浅表静脉输入的方式。一般适 合短期应用（指1个月内）或开始应用PN的患儿。采用22～24号静脉 套管针或1次性穿刺针，静脉一般能保留3～5日。周围静脉穿刺操作 简单，已广泛应用，与中心静脉一样，所有输液容器和溶液每日更 换一次。其缺点是不能用高渗液体和维持长期静脉营养较困难。 小儿静脉高营养 注意事项：在应用过程中应严格掌握其指征，定期监测各项指标，了解 可能发生的并发症。 1.静脉营养的监测：在PN治疗过程中应定期进行有关生长、发育、代 谢变化、感染等方面的检查，防止和及时发现并发症，随时了解PN液成分 是否适当和充分评价临床效果，具体监测项目见表8。早产儿反复取血会造 成贫血，必要时给予输血。 小儿静脉高营养 2.防治并发症 可分为机械性、感染性及代谢性三类引起。 （1）机械性：主要见于中心静脉营养，如导管异位、气胸、血胸、 血管损伤、血肿形成等。组织、血管和神经损伤，与导管材料和操 作技术熟练程度有关。近年来随着插管技术提高和导管材料改进， 气胸、血胸、血管和神经损伤等明显减少。其他并发症有静脉血栓 形形形成或阻塞，周围静脉用钙剂或葡萄糖（浓度＞10%）可发生静 脉炎或局部外渗造成血管周围渗透性坏死。目前常用肝素来防止静 脉血栓形形形成，剂量为PN液中肝素IU/ml。 （2）感染性：是最常见和最危险的并发症。引起感染的原因： ①营养液本身即为极好的细菌和霉菌培养剂。②插入的导管和输液 装置是感染的途径。③新生儿、早产儿免疫功能差，容易并发感染。 小儿静脉高营养 常见的病原菌多为皮肤上存在的毒力不强的条件致病菌如表皮 葡萄球菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、肠球菌、变形杆菌及霉菌。 若发热持续不退超过24～48小时，且找不到明确的原因，或病 人有中毒症状，应重复从导管和周围静脉取血送血培养，同时抗生 素治疗，出现感染性休克、栓塞、DIC或导管感染，则需拔管，拔去 中心静脉输液管的同时立即开始周围静脉营养。以防止发生低血糖 和维持营养。抗生素治疗至少2周，一般先用万古霉素，待血培养及 药物敏感试验结果报告后再调整。 为尽可能减少感染，应用中心静脉营养时，一定要有专人护理， 严格