课件：小儿麻疹.ppt

七、并发症（2） 肺炎 最常见的并发症及主要死因，5岁 ①原发性肺炎：MV，病程早期发生，恢复期消失 ②继发性肺炎：细菌（金葡、肺链、Hib）、ADV、混合感染 多见于出疹期 重度营养不良或免疫功能低下者 预后差、病死率高 喉炎 声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征， 喉梗阻→窒息、死亡 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 七、并发症（3） 心肌炎 营养不良及并发肺炎者 轻症：心音低钝、HR↑、一过性EKG改变 重症：心衰、心源性休克 神经系统 ①麻疹脑炎 发病率：1～2‰ 发病时间：出疹后2～6天 临床表现、CSF同病毒脑，与麻疹轻重无关 病死率高、后遗症多（智障、瘫痪、癫痫） 七、并发症（4） 神经系统 ②亚急性硬化性全脑炎（SSPE) 发病率1～4/100万 病理：脑组织慢性进行性退行性病变 幼时患麻疹的年长儿（病后2～17年） 临床表现：症状隐匿，行为和情绪的改变→进行性智力减退→共济失调、视听障碍、肌阵挛→昏迷、去大脑强直、死亡 血清、CSF中麻疹IgG抗体持续强阳性 七、并发症（5） 结核病恶化 免疫反应暂时性抑制→潜伏TB病灶重趋活动恶化 营养障碍与维生素A缺乏症 原因： 持续高热 胃肠功能紊乱、食欲不振 护理不当 维生素A浓度与麻疹的严重度呈负相关 维生素A缺乏→干眼症→视力障碍、甚至角膜穿孔、失明 八、实验室检查 血常规:WBC↓,L↑ 多核巨细胞检查： 出疹前2天～出疹后1天阳性率高 鼻咽分泌物或尿沉渣涂片，瑞氏染色，直接镜检 血清学检查： 麻疹病毒IgM，敏感性、特异性好，早期诊断（发热后2～3d出现） 病毒抗原检测： 免疫荧光—麻疹病毒抗原 PCR－RNA 病毒分离：前驱期或出疹期阳性率高，出疹晚期阳性率低 九、诊断 流行病学、麻疹接触史 各期典型临床表现 怀疑：发热、畏光、卡他症状 出疹前确诊：Koplic斑 出疹期：典型出疹顺序、皮疹 回顾性诊断：疹退脱屑、色素沉着 麻疹IgM抗体（+）或分离到病毒 十、鉴别诊断：小儿常见出疹性疾病 鉴别要点 麻疹 风疹 幼儿急疹 猩红热 病原 麻疹病毒 风疹病毒 HHV-6 乙型溶血链球菌 好发年龄 5y 5~9y 6~18m 2~10y 前驱期 3d 约1d或无 常无 约1d 全身症状及特征 发热、卡他症状、结膜炎、柯氏斑 全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大伴触痛 一般情况好，高热、耳后、枕部淋巴结可肿大 高热，中毒症状重，咽痛、扁桃体炎、杨梅舌、环口苍白圈、颈LN肿大 发热与出疹关系 发热3～4d出疹，疹出热更高 低热1～2d出疹 高热3～5d，热退疹出 高热1d出疹 出疹顺序 耳后发际→面部→自上而下2～5d出齐达掌跖部 先面部，24h内遍布全身，掌跖部常无 先躯干，迅速波及颈面部和近端肢体 先颈胸部，1～2d遍布全身 皮疹特点 红色斑丘疹，易融合，疹间皮肤正常，疹退后脱屑及色素沉着 较小浅红色斑丘疹，可融合，疹退后细小脱屑，无色素沉着 红色斑丘疹，少融合，疹退后无脱屑及色素沉着 皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，疹退后大片脱皮，无色素沉着 十、鉴别诊断：肠道病毒感染、药物疹 肠道病毒感染： 埃可病毒、柯萨奇病毒。 夏季多见 前驱期较短：发热、咽痛、腹泻、LN肿大 发热或热退后出疹 散在斑疹、斑丘疹或水疱样皮疹，少融合，1～3d消退 药物疹： 相关药物使用史 皮疹多变：斑丘疹、疱疹、荨麻疹、猩红热样皮疹 瘙痒明显 十、鉴别诊断：猩红热 十、鉴别诊断：其他 风疹 荨麻疹 肠道病毒 紫癜 药疹 十一、治疗 无特异抗病毒治疗 治疗原则：对症治疗、加强护理、预防并发症 一般治疗 卧床休息，适当温度、湿度，空气流通，避免强光刺激，注意清洁，多饮水，易消化营养丰富饮食 对症治疗 酌情退热、适当镇静、止咳、维生素A（20～40万U qd*2） 治疗并发症 十二、预防（1） 关键：提高人群免疫力，减少易感人群 主动免疫：麻疹减毒活疫苗 2000～2012年，麻疹疫苗接种使全球麻疹死亡率下降了78% 2012年，全世界约84%儿童在1周岁前通过常规卫生服务获得一剂麻疹疫苗 接种程序：8月、1岁半～2岁 共2剂 强化免疫：流行病学，一定范围、短时间、高发人群 十二、预防（2） 被动免疫： 体弱/未接种者，接触后5天内 IVIG 0.25ml/Kg im 维持3～8W，应采取主动免疫 控制传染源： 早发现、早报告、早隔离、早治疗 隔离期：出疹后5天，并发肺炎者10天 接触麻疹的易感儿隔离检疫3W+被动免疫 十二、预防（3） 切断传播途径 流行期间避免去人群密集场所 患者停留房间通风并紫外线消毒半小时 患者衣物肥皂清洗、阳光暴晒 轻症患儿居家隔离 加强麻疹的监测管理 了解流行病学特征、评价预防控制措施的效果、为制定有