课件：小儿脑性瘫痪.ppt.ppt

10．直肠和膀胱的问题 脑瘫患儿因为活动少而导致大便干燥，同样影响饮食。 脑瘫患儿与正常儿童相比，学习控制膀胱的能力很差。如果膀胱长期不能排空，则容易引起膀胱的细菌感染。因此，训练排尿习惯，采取各种措施预防感染是十分重要的。 11．感染问题 由于咀嚼、吸吮、吞咽障碍，常使患儿不能得到充足的营养，缺少微量元素，免疫力较低。 由于长期以某种固定的姿势和体位生存，甚至长期卧床而极易引起局部组织器官的感染，如肺部感染、泌尿系统感染等。 因此，对脑瘫患儿要尽量使其获得均衡的营养，增强机体抵抗力，积极预防和治疗各类感染。 九、诊断 一般认为出生后6个月到9个月作出诊断为早期诊断，最迟应在1岁左右就要作出诊断。 脑瘫的诊断主要依靠临床体征、临床表现的类型、病史以及相关因素的分析，必要的实验室检查，如影像学、电生理学检查，听觉、视觉、感知觉、认知等问题的检查。 （一）诊断依据 ①多存在高危因素； ②发育神经学异常，即运动发育落后或异常、肌张力异常、肌力异常、姿势异常、反射发育异常； ③婴儿期内出现脑瘫的临床表现； ④可有影像学、电生理学等辅助检查的异常。 （二）诊断条件 ①脑损伤或发育缺陷为非进行性； ②运动障碍为中枢性； ③可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常，可有继发性骨及肌系统损伤； ④除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓。 十、鉴别诊断 1．一过性运动障碍或发育迟缓 与脑瘫的区别是将来运动可以正常化，没有明显的异常姿势。 2．颅内感染性疾病 以颅内感染为主要临床表现，治愈后无运动障碍。 3．脑肿瘤 为进行性发展的疾病，伴有脑肿瘤的特征性症状。 4．智力落后 可有运动发育落后，但以后运动功能会正常或接近正常，以智力落后为主要表现。 5．进行性肌营养不良 应与肌张力低下型脑瘫相鉴别，前者存在腱反射消失、肌萎缩、假性肌肥大、特殊的起立姿势、血清肌酸激酶增高、肌电图改变、肌活检有特征性改变。 6．先天性肌迟缓及良性先天性肌张力低下 应与肌张力低下型脑瘫相鉴别，前两者多在以后逐渐好转或恢复正常。 7．各类先天性代谢性疾病 除了有运动功能障碍外，都有特征性的临床表现和实验室检查结果。 8．脑白质营养不良 应与痉挛型脑瘫相鉴别，前者病情呈进行性。 9．脊椎损伤、脊椎肿瘤、先天畸形等脊椎病 应与痉挛型截瘫相鉴别，可进行X光检查、脑脊液检查、脊髓造影检查，结合临床表现进行诊断。 10．小脑退行性病变 应与共济失调型脑瘫相鉴别，前者表现为缓慢进展随年龄增长逐渐加重。 十一、康复治疗 小儿脑瘫康复的基本原则 脑瘫康复的基本目标并不是治愈及完全正常化，而是通过医疗、教育、职业、社会等康复手段，使脑瘫患儿在身体、心理、职业、社会等方面达到最大程度的恢复和补偿。力求实现最佳功能和独立性，提高生活质量，同其他公民一样，平等享有权力，参与社会，分享社会和经济发展成果。 1.早期发现异常，早期干预 早期发现异常，早期干预是取得最佳康复效果的关键。 婴幼儿时期的脑生长发育快、代偿性和可塑性强，是学习的最佳时期。 在这一时期从外界给予刺激性治疗和功能训练，可使患儿在康复治疗过程中，不断纠正异常，学习和建立正常的模式和功能，达到最佳效果。英国学者Bobath认为，早期康复治疗是恢复脑瘫患儿神经系统功能的最有效手段。 2.综合性康复 综合性康复是以患儿为中心，组织各科专家、治疗师、护士、教师等共同制定全面系统康复训练计划，进行相互配合的综合性康复，以达到患儿的身心康复。针对： 粗大运动功能障碍 精细运动功能障碍 身心全面发育 语言及交流障碍 局部问题 心理行为问题 不利条件 3.与日常生活相结合 脑瘫患儿的异常运动和姿势模式体现在日常生活中，因此康复必须与日常生活动作紧密结合。 除了正规的康复训练外，还要培训家长和看护者，开展家庭康复，注意采用正确的抱姿和转移方式，患儿的营养状况、免疫功能、生活环境和条件，预防合并症及并发症，制作和采用简单适用的辅助器具等。 不仅使患儿学会日常生活能力，而且学习和注意保持正常运动和姿势模式，抑制异常模式，积极主动地参与到康复训练中。 4.符合儿童发育特点及需求 无论是普通儿童还是残疾儿童，都具有儿童的天性，需要趣味、游戏、轻松愉快的氛围，需要引导、诱导、反复学习和实践，不断感知、感受、学习和实践，从而建立正常模式，得到身心发育。 因此，小儿脑瘫的康复治疗，要符合儿童生长发育的特点和需求。 在康复治疗中，既要考虑到环境、氛围、条件，又要采用符合儿童发育特点的康复治疗方法。最大程度地引导和诱导患儿的自主运动，充分尊重儿童的感受，选择采用安全有效的治疗技术，尽量减小不良刺激，避免造成痛苦和损伤。 5.遵循