课件：胸痛诊断与鉴别诊断.pptVIP

精神障碍所致胸痛 诊断： 排除心源性、食管源性等器质性疾病 评估病人的精神状态 症状 量表（问卷调查） 症状量表 诊断量表 自评量表Zung、Beck 精神障碍所致胸痛 诊断： 抑郁的诊断标准：以情绪低落为主要特征，表现出闷闷不乐或悲痛欲绝，持续至少2周，伴有下列症状中的4项： 对生活丧失兴趣、无愉快感 精力明显减退、无原因的持续疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低或自责、有内疚感 联想困难，或自觉思考能力显著下降 失眠、或早醒、或睡眠过多 食欲不振、或体重明显减轻 性欲明显减退 反复出现想死念头、或有自杀行为 Zung抑郁自评量表总分40分可考虑抗抑郁治疗 精神障碍所致胸痛 治疗： 根据病情适当的应用 抗抑郁药如百忧解、赛乐特等，宜从小剂量开始，适应后再逐渐加量。 抗焦虑药可用多虑平、阿普唑仑。 精神障碍所致胸痛 有报道对包括20例冠心病在内的55例主诉胸痛的焦虑患者抗焦虑治疗28天，54例胸痛消失，焦虑评分平均下降10分以上。 另一项研究也显示小剂量阿普唑仑治疗焦虑、抑郁所引起的胸痛有效率达到92．0％，焦虑和抑郁评分也有明显下降。 颈椎病 老年人常见的疾病 据统计约18.4-53.6%的颈椎病患者合并有冠心病 可表现为心前区疼痛、心悸等 部分患者的胸痛可为硝酸甘油缓解，或部分缓解 颈椎病 原因 颈椎病引起椎动脉受压导椎基底动脉供血不足，延髓血管调节中枢缺血功能紊乱，而出现心悸；延髓呼吸中枢缺血功能紊乱，而引起呼吸困难、胸闷、呼吸道机械性阻塞。另外，胸内神经(颈5—胸1) 支配胸大肌和胸小肌。而颈椎5-6间隙最容易发生退变增生，因此颈6神经根最容易受累，其次是颈4、5和颈6、7神经根受累。由于颈神经根受累，使椎管外的肌肉筋膜等软组织过紧压迫，刺激背神经后根，出现胸背部及肩部疼痛，疼痛可以放射至上肢。 颈椎病 背神经根受刺激，可使体交感神经反射性引起肋间肌痉挛，造成疼痛。由于痉挛和胸痛而限制了胸部运动，出现胸部紧缩感。以上颈椎病发的症状类似于冠心病发作时的一些症状，使一些临生误认为是冠心病发作的症状 。由颈椎病引起的这些症状，又称为“颈-胸综合征” 颈椎病 诊断 目前，颈椎病的最新诊断标准为： (1)临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊。 　　 (2)具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。 (3)仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。　　 颈椎病 治疗 非手术治疗（主要的治疗手段） 牵引 制动、休息 手术治疗 　　 其他少见的非心源性胸痛 输尿管结石 风湿性疾病 蛛网膜下腔出血(脑心综合征) 总结 识别高危，首先排除心血管源性 食管性疾病应首先考虑 重视精神障碍所致胸痛 颈椎病 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 主动脉夹层 胸痛最严重 持续时间长 血压高（舒张压升高更明显） 部位可延伸至腹部 可伴有浆膜腔积液（血） 诊断 X线见上纵隔或主动脉影增宽。 UCG CT、核磁（MRI) 主动脉造影　诊断的准确率９５％ 主动脉瓣病 主动脉瓣狭窄和 (或) 关闭不全均可引起心绞痛样发作 主动脉瓣狭窄患者于轻度体力活动时即可。诱发疼痛，服用硝酸甘油可使症状加重，偶可引起昏厥 主动脉瓣关闭不全者常于睡眠中发作胸痛，持续数分钟至1小时以上 发作时多伴收缩压升高、窦性心动过速及呼吸加快等 心脏听诊发现主动脉瓣区有收缩期和 (或)舒张期杂音 超声心动图有助于诊断 其他伴胸痛的疾病 反流性食道炎 贲门痉挛 心脏官能神经症 胸廓综合征等。 胸痛的伴随症状 胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致 胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变 胸痛的伴随症状 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位 胸痛的伴随症状 胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等 胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层） 自发性气胸 胸痛的特点是：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时向同侧肩、背或上腹部放射；疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状 胸部x线检查可确诊 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 心脏神经官能症 病人多为青年及中年人，女性较多见 胸痛主要为短暂的 (几秒钟) 刺痛或较久的 (数小