课件：细-菌-性-痢-疾2.ppt

抗感染：选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药 控制高热与惊厥：物理降温 ，躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4小时可重复一次，共2～3次 循环衰竭的治疗：基本同感染性休克的治疗 扩充有效血容量 纠酸强心 解除血管痉挛 维持酸碱平衡 应用糖皮质激素。 防治脑水肿与呼吸衰竭 东莨菪碱或山莨菪碱的应用，既改善微循环，又有镇静作用 脱水剂：20%甘露醇1.0/kg/次，4～6小时一次，可与50%葡萄糖交替使用 地塞米松：0.5～1.0mg/kg/次，可静推，必要时4～6小时重复一次 吸氧，1～2立升/分，慎用呼吸中枢兴奋剂，必要时气管内插管与气管切开，用人工呼吸器 十一、预 防 （prophylaxis）  管理传染源 早期发现患者和带菌者，早期隔离（直至粪便培养隔日一次，连续2～3次阴性方可解除隔离） 早治疗，彻底治疗 切断传播途径 对于菌痢等消化道传染病来说，切断传播途径是最重要的环节。认真贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。严格贯彻、执行各种卫生制度 保护易感人群 近年来主要采用口服活菌苗，能刺激肠粘膜产生分泌型IgA，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。保护作用仅有6个月 流行期间，口服生大蒜等，有一定预防效果 课后思考题 1、急性细菌性痢疾与阿米巴痢疾如何鉴别？ 2中毒性菌痢与流行性乙型脑炎如何鉴别？ 3、简述中毒性菌痢临床表现？ 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 七、并发症及后遗症 （Complications and sequelae） 1、志贺菌败血症：（1）是志贺菌感染的重要并发症（2）福氏志贺菌为主要病原菌（3）持续高热、消化道症状重、CNS症状；有皮疹及肝脾肿大；（4）死亡的主要原因为感染性休克及溶血性尿毒综合症（5）确诊：血培养 2、关节炎：变态反应所致，与病情  严重程度无关3、小儿脑型中毒型菌痢：耳聋、失 语、急性心肌炎、瘫痪； 4、赖特尔综合症：眼炎、尿道炎、 关节炎三联征。 八、诊断与鉴别诊断 （diagnosis and differential diagnosis）  1、诊断：（1）流行病学：发病季节，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史（2）临床表现： A、急性期： B、慢性菌痢： C、中毒型：及时采用直肠拭子或盐水灌肠取便送检（3）粪便镜检：WBC﹥15个/HP（4）确 诊：粪便细菌培养 （1） 急性菌痢鉴别诊断 阿米巴痢疾 细菌性痢疾 全身症状 轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显 腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次 里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显） 显 著 压痛部位 右下腹为主 左下腹为主 大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈 色或果酱样，有腐腥臭 鲜红或红色胶冻状，无粪臭 大便镜检 少数破碎的白细胞，成串的陈旧 大量成堆脓细胞，多数新鲜分散的红细胞， 的红细胞，可有滋养体、夏科-莱 常见巨噬细胞 结晶 大便培养 无志贺菌生长 可有志贺菌生长 肠镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡 下陷。溃疡间粘膜正常。 表浅 并发症 肝脓肿等 关节炎，结膜炎，虹膜睫状体炎等 阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别 副溶血性弧菌肠炎：副溶血性弧菌（嗜盐杆菌）引起。细菌性食物中毒常见一种类型。其临床特征：有进食海