课件：细菌性痢疾-ppt.pptVIP

㈡慢性细菌性痢疾 1.全身治疗 生活规律，适当锻炼，避免过度劳累和紧张，进食营养易消化少渣无刺激的食物，积极治疗并存的慢性疾病。 2.病原学治疗 （1）联合两种不同类型的抗生素，1—3个疗程。 （2）药物保留灌肠法 3.对症治疗 （1）胃肠功能紊乱者：可用镇静、解痉药。 （2）慢性腹泻已出现肠道菌群失调者：可用微生态制剂，如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂。 ㈢中毒型细菌痢疾 1．抗感染 选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病属于情好转后改口服。具体抗菌药物同上。 2．控制高热与惊厥 （1）退热可用物理降温，加1%温盐水1000ml流动灌肠，或酌加退热剂。 （2）躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4小时可重复一次，共2～3次。必要时加苯巴比妥钠盐，5mg/kg肌注，或水合氯醛，40～60mg/kg次，灌肠，或安定0.3mg/kg/次，肌注或缓慢静推。 3．循环衰竭的治疗：基本同感染性休克的治疗。主要有：①扩充有效血容量；②纠正酸中毒；③强心治疗；④解除血管痉挛；⑤维持酸碱平衡；⑥应用糖皮质激素。 4．防治脑水肿与呼吸衰竭 [预防] 　（一）管理好传染源 早期发现患者和带菌者，早期隔离，直至粪便培养隔日一次，连续2～3次阴性方可解除隔离。早治疗，彻底治疗。对于托幼、饮食行业、供水等单位人员，定期进行查体、作粪便培养等，以便及时发现带菌者。对于慢性菌痢带菌者，应调离工作岗位，彻底治愈后方可恢复原工作。 [预防] （二）切断传播途径 对于菌痢等消化道传染病来说，切断传播途径是最重要的环节。认真贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。严格贯彻、执行各种卫生制度。 [预防] （三）保护易感人群 痢疾菌苗疗效一般不够肯定。近年来主要采用口服活菌苗。有人创用志贺菌依链株减毒活菌苗口服，可产生IgA，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。保护作用仅有6个月。国内有的采用X线照射及氯霉素或亚硝胍诱变等不同方式获得减毒变异株，用于主动免疫，已获初步效果。 护理诊断 1 体温过高 与痢疾杆菌感染有关。 2 组织灌注量改变 与痢疾杆菌释放内毒 素导致微循环障碍有关。 3 腹泻 与痢疾杆菌引起的肠道病变有关 护理措施 1 隔离 消化道隔离 2 休息 急性期卧床休息，中毒型细菌性痢疾应该严格卧床休息，专人监护，安置患者平卧位或休克位，注意保暖。 3 予以易消化高蛋白，高维生素，清淡流质或半流质饮食。忌生冷、多渣、油腻及刺激性食物，少量多餐，多饮淡盐水。严重腹泻伴呕吐者暂禁食，静脉补充所需营养，待病情缓和后调整饮食。 护理措施 4 病情观察 严密监测生命体征，注意神志、面色，抽搐先兆及其发作特点，瞳孔大小、形状、两侧是否对称、有无对光反射、记录24小时出入量。 5 对症护理 （1）高热 （2）腹泻 （3）循环衰竭 护理措施 （3）循环衰竭 ①体位：取平卧位或休克位；②保持呼吸道通畅，给予吸氧，持续监测血氧饱和度；③抗休克治疗的护理，迅速建立静脉通路，遵医嘱给予扩容、纠酸等抗休克治疗。扩容时根据血压尿量随时调整液体滴速，并注意观察脉率、呼吸次数、肺底罗音等，防治肺水肿发生。在扩容及纠酸的基础之上，应用血管活性药物，并注意药物浓度、滴速及不良反应。 护理措施 （4）呼吸衰竭：保持呼吸道通畅，及时吸痰、吸氧。若有呼吸停止者，应配合气管切开、气管插管、予以机械通气。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第五节 细菌性痢疾 河北省正定县农村地区细菌性痢疾发病率分析--《中国公共卫生》2006年06期 目的了解河北省正定县农村地区细菌性痢疾的疾病负担。方法于2002年对河北农村地区进行了以人群和医疗机构为基础的细菌性痢疾发病率监测。对同意参与研究的腹泻病例采集大便标本,分离、鉴定志贺菌并确诊菌痢病例。计算年龄别菌痢发病率。并对确诊菌痢病例进行90 天随访,监测菌痢相关的后遗症。结果全年共调查10105例腹泻病例,人群腹泻率133/1000人每年。其中,0岁组腹泻率最高为1 388/千人年;其次为5岁以下儿童,发病率为618/千人年。共确诊菌痢331例。3岁组儿童发病率最高,为32/千人年,其次为60岁以上老年人,为7/千人年。结论细菌性痢疾在正定县农村地区所导致的疾病负担巨大,远远高于传染病报告的发病率。应考虑针对5岁以下儿童及60岁以上老年人实施疫苗免疫,以控制该地区志贺菌感染与流行。 细菌性痢疾（bacillary dysentery，简称菌痢）是由志贺菌属细菌引起的常见肠道传染病，故亦称为志贺菌病。主要临床