课件：细菌性痢疾1.ppt

* 七. 并发症及后遗症 败血症 溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染） 关节炎（变态反应）、 耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型） 瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎 * 八. 诊断 急性菌痢 夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。 临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。 实验室检查 * 慢性菌痢 病人有急性菌痢史 病程超过2个月而病情未愈。 * 中毒型 儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病为主要表现 胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻 应及时取便送检 粪便镜检确诊培养痢疾杆菌 * 鉴别诊断 急性菌痢 急性阿米巴痢疾 （１）中毒症状轻，便血为主，脓血便少（２）无里急后重，果酱样便，大便有溶组织 阿米巴。 * 食物中毒（细菌性胃肠道型食物中毒） （1）食用被污染的食物 （2）共进食同发病 （3）急性胃肠炎表现 （4）可检测出同一病原菌 其它肠道感染 肠套叠，急性坏死性出血性小肠炎 * 慢性菌痢 肠道癌症 ：结肠、直肠癌 溃疡性结肠炎：慢性非特异性溃疡性结肠炎 慢性血吸虫病 * 中毒性菌痢 其它感染性休克 暴发性流脑 流行性乙型脑炎 * 九. 预后 痢疾志贺菌群重，福氏易慢性 中毒型病死率高 慢性不易根治 免疫力低，儿童或老年人病死率高 * 治疗 急性菌痢治疗 一般治疗 隔离休息 饮食 保证足够水分、电解质及酸碱平衡 病原治疗 喹诺酮类 磺胺 头孢，阿奇霉素等 对症治疗 * 慢性菌痢治疗 全身治疗， 积极治疗并存的慢性疾病 病原治疗 药敏 联合用药，疗程长，1一3个疗程 药物保留灌肠疗法 对症治疗 (1) 解痉药物 (2) 应用微生态制剂 * 中毒型菌痢 一般治疗 ： 同急性菌痢 病原治疗 对症治疗 ：降温镇静 * 休克型治疗（病原治疗基础上抗休克） ①扩充血容量及纠正酸中毒：低分子 右旋糖酐葡萄糖盐水， 5％碳酸氢钠以纠正酸中毒。 ②血管活性药： 山莨菪碱解除微血管痉挛 多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压 ③保护重要脏器功能：心脏，肾脏 ④短期应用肾上腺皮质激素 ⑤防止DIC * 脑型治疗 20％甘露醇，快速，6~8h重复使用。 山莨菪碱改善脑血管痉挛 应用肾上腺皮质激素 防治呼吸衰竭：中枢性呼衰 周围型呼衰 * 十一. 预防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 * 细菌性痢疾 bacillary dysentery * 一．概念 由志贺菌属细菌(genus shigellae，又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病(shigellosis)。 夏秋季常见 直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现 临床表现—腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。 可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。 * 二．病原学  病原体 痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属，G– 杆菌，无鞭毛 分 型 目前分为4群及43个血清型 痢疾志贺菌 A（病情最重） 福氏志贺菌 B（我国主要，易转慢性） 鲍氏志贺菌 C（我国较少） 宋内志贺菌 D（病情最轻） * 内毒素—主要致病物质 外毒素（志贺毒素）— 神经毒（产生神经系统症状） 细胞毒（肠粘膜细胞坏死） 肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻） 生存能力较强（宋内福氏鲍氏痢疾） * 三．流行病学  1．传染源 病人及带菌者 2．传播途径 粪口途径 3．易感性 普遍易感 免疫力不持久