课件：药品不良反应张青青.ppt

肝功能减退时适用的抗菌药 β-内酰胺类 多粘菌类 氨基糖苷类 磷霉素 万古霉素类 肾功能减退时感染患者抗菌药物的应用 抗菌药物 肾功能减退时 大环内酯 利福平 克林霉素 多西环素 氨苄、阿莫、哌拉苯唑、美洛西林 头孢哌酮、曲松哌酮/舒巴坦 氯霉素 两性霉素 甲硝唑 伊曲康唑口服剂 可应用，按原治疗量或略减 青霉素 头孢唑啉 头孢噻吩 头孢氨苄、拉定、呋辛、西丁、他啶 头孢噻肟t头孢吡肟亚胺培南/西司他汀 左/氧氟星 环丙沙星 氟康唑 甲氧苄啶 可应用，治疗量应减少 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 链霉素 去甲/万古霉素 氟胞嘧啶 伊曲康唑注射剂 避免使用 有指征应用者调整给药方案 四环素 土霉素 呋喃妥因 奈啶酸 特比萘芬 不宜选用 减 量 法 □轻度肾功能损伤 2/3~1/2 □中度 1/2~1/5 □重度 1/5~1/10 抗菌药物体内过程指导临床用药 抗菌药物使用总原则 抗生素选择时候需要考虑的因素 药物 对细菌MIC 感染部位浓度 结果 微生学 ?抗菌机制 ?抗菌谱 ?耐药性 药代动学 ?吸收、分布、代 谢、排泄 ?给药方案 药效学 ?时间/浓度依赖性 ?杀菌剂/抑菌剂 ?组织渗透 ?抗菌时效 证 据 知 识 病人/医生因素 病人资料 基础、临床、流行病学研究 随机对照研究（RC） 系统综述 文化信仰 个人价值 经验 文化程度 指 南 外部的规定和限制 伦 理 道 德 政策法律 社会标准 时间 医药费报销 临床决策 病案分析1-----用药未参考检验单 患者男，79岁，2014年9月2日入院，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，感染诊断为肺部感染。 开始时间 药品名称 剂量 用法 停用时间 9月4日 阿米卡星 0.2g ivgtt Qd 9.12 9月12日 头孢吡肟 2.0 ivgtt Bid 9.14 检验： 日期 BUN CRE 9月3日 7.5m mol/L 118.6μmol/L 9月11日 15.5 m mol/L 133.4μmol/L 9月12日 16.2 m mol/L 163.3μmol/L 标准 1.7~8.3 m mol/L 35~130μmol/L 9月11日的检查报告单已经提示出现器质性肾功能损害，在已经出现器质性肾功能损害的情况下，不应再加用头孢吡肟，因为头孢吡肟与氨基糖苷类