课件：药理学课件第章.ppt

临床表现 胎动消失，子宫不再继续增大，体重下降、胎心消失。 胎儿死亡之后，约80%在2～3周内自然娩出，若死亡4周未排出，可出现明显凝血功能异常。 第三节 死胎 诊断和处理 诊断 胎动停止 听不到胎心 B超，胎心和胎动消失 处理 一经确诊，引产 死胎超过4周尚未排除者，检查凝血功能，有异常者，先纠正凝血功能 第三节 死胎 第四节 巨大胎儿 第三节 死胎 巨大胎儿（ fetal macrosomia）是指出生体重≥4000g的胎儿。 发生率 我国约为8.62%。 第三节 死胎 概述 病因 糖尿病 未控制的糖尿病者巨大儿发生率在50%左右。 孕妇高危因素 孕前肥胖及孕期营养过剩使体重增加过快，过期妊娠、孕妇高龄、经产妇。 遗传因素 父母身材高大，不同种族的人群，巨大儿发生率有差异。 胎儿内分泌代谢失调 胎儿胰岛素、类胰岛素样生长因子-1及其相应结合蛋白和瘦素（leptin）等分泌量增高。 第三节 死胎 临床表现及诊断 腹部明显膨隆，宫高、腹围大于同孕龄正常值；触诊胎体大，先露高浮，胎心音较正常高。如：宫高≥35cm，腹围≥110cm，或宫高+腹围140cm。 B超检测：双顶径、头围、胸围、腹围及股骨长。根据所测参数推算出胎儿体重。B超双顶径≥9.7cm，高度提示巨大胎儿。 第三节 死胎 估计胎儿体重≥4000g者，宜在预产期前终止妊娠。产前应评估头盆情况，无论是临产前或试产过程中，一旦发现头盆不称，立即剖宫产。对临床上怀疑巨大胎儿在阴道试产过程中，应严密观察，慎用缩宫素，不宜试产过久。必要适应放宽剖宫产指征。尽量避免阴道手术产。 第三节 死胎 处理 巨大胎儿和第二产程延长是肩难产的预警信号,如果肩难产一旦发生，应熟悉肩难产的处理方法。 巨大胎儿分娩后，应注意其呼吸、心率、血压、血氧饱和度，同时查血常规和红细胞压积等，检测血糖、血钙、血电解质和胆红素，尤其是糖尿病孕妇所生的巨大胎儿，应注意是否有新生儿呼吸窘迫综合征和低血糖的发生。 第三节 死胎 处理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第九章 胎儿发育异常及死胎 第九章 胎儿发育异常及死胎 第九章 胎儿发育异常及死胎 第九章 胎儿发育异常及死胎 第九章 胎儿发育异常及死胎 第九章  胎儿发育异常及死胎 第三军医大学 郑英如 第三军医大学大坪医院野战外科研究所 了解：1．胎儿生长受限的病因、分类和临床表现。 2．胎儿先天畸形定义和发生率。 理解：1．胎儿生长受限的诊断和处理。 2．无脑儿、脊柱裂、脑积水的定义、诊断和处理。 掌握：1．胎儿生长受限的定义。 2．无脑儿、脊柱裂、脑积水的诊断方法。 难点：胎儿生长受限的诊断。 教学目标 第一节 胎儿宫内发育受限 intrauterine growth restriction 第一节 胎儿宫内发育受限 定义：是指胎儿生长的速度低于其应有的速度，表现为胎儿的 细胞体积缩小或数目减少，临床诊断困难，多以胎儿?出生体 重低于同龄胎儿平均体重的2个标准差或低于同龄正常体重的 第10百分位数为诊断标准。 ? 发生率：我国发生率为6.39%。 第一节 胎儿宫内发育受限 概述 病因及分类 内因匀称型IUGR 发生时间：受孕或胚胎早期 原因：基因或染色体异常或早期接触有害因素 特点： 体重、身长、头径均相称 外表无营养不良表现 器官分化或成熟度与孕龄相符 无缺氧表现 半数有先天畸形，多有脑神经发育障碍 第一节 胎儿宫内发育受限 病因及分类 外因型不匀称型IUGR 发生时间：妊娠晚期 原因：子宫胎盘血流灌注障碍，营养物质供应不足 特点： 器官发育正常，胎儿头围、身长正常，体重减轻 外表呈营养不良或过熟儿状态 胎盘体积正常，常有梗死、钙化、胎盘黄染 出生后易出现低血糖 第一节 胎儿宫内发育受限 病因及分类 外因型匀称型IUGR 发生时间：妊娠早中期发生，但在整个妊娠期均存在 原因：母儿双方因素影响，营养素缺乏及促胎儿生长的激素如胰岛素样生长因子、生长激素等不足造成。 特点： 身长、体重、头径相称，但均小 外表有营养不良表现 胎盘小，外观正常。宫内缺氧不常见 新生儿有明显的生长与智力障碍 第一节 胎儿宫内发育受限 诊断 病史： 先天畸形和IUGR分娩史、死胎死产史 孕妇营养不良、贫血、吸烟、滥用药物史 宫内感染史、妊娠合并症、妊娠并发症等 子宫大小检查： 子宫大小小于胎龄