课件：小儿惊厥教学.ppt

季节： ● 夏秋季节: 多毒痢、乙脑、低血糖症等 ● 冬春季节: 多流脑、肺炎、中毒性脑病、 VitD 缺乏性低钙惊厥等 是否伴发热： ● 无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、 新生儿、以及休克者例外。 ● 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态 可致体温升高。 惊厥严重程度： 顽固、反复、持续状态提示颅内病变。 - 病因学诊断提示 - 体检： ●体温和生命体征 ●意识状态 ●脑膜刺激征及锥体束征 ●其它：原发疾病、瘀点瘀斑、 休克、心律紊乱 - 病因学诊断提示 - 实验室检查： 根据可能病因选择 ● 三大常规： ● 选择性生化检查：血糖、Ca++、Mg++ 、 Na+、肝肾功能 ● 脑脊液检查：疑有颅内病变者 ● 其它：EEG、头CT/MRI - 病因学诊断提示 - 几种主要颅内疾病的脑脊液改变 脑脊液 压 力 (mmH2O） 外 观 白细胞数 (个/106） Pandy 试 验 蛋 白 (g/L） 糖 (mmol/L） 其它改变 正 常 ＜180 ＜1.76Kpa 清 ＜10 － 0.2 ～0.4 2.8～4.5 氯化物 110～120mmol/L 化脓性 脑膜炎 高 米汤样 数百～数万,多核为主 ++ ～+++ 明显增高 明显减少 涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。 结核性脑膜炎 高或较高 毛玻璃 数十～数百，淋巴为主 + ～+++ 明显增高 （通常1克以上） 减 少 薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低 病毒性脑、脑膜炎 正常或较高 清、或不太清 正常～数百，淋巴为主 ±～++ 正常或稍增加 正常 特异性抗体增高，可分离出病毒 隐球菌性脑膜炎 高 不太清 数十～数百，淋巴为主 + ～+++ 增多 （通常1克以上） 减 少 墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可降低。 感染中毒性脑病 正常或稍高 清 正 常 — 或+ 正常或稍高 正 常 脑脊液检查 （ 正常、化脑、结脑、病脑） ● 外观与压力： ● 常规：细胞总数，白细胞计数，分 类，Pandy’s蛋白定性、五管 糖半定量 ● 生化：糖、蛋白、氯化物 ● 病原学: 培养、涂片、特异性抗原、 特异性抗体（IgG、IgM) 化脑CSF的特征性改变： 早期:糖降低、外观脓性; 涂片和培养找到致病菌; WBC显著增高可数百数千,分叶核为主、 蛋白明 显增高。 结脑CSF的特征性改变： 糖降低、外观毛玻璃样; 薄膜涂片找到致病菌; 蛋白明显增高; WBC轻度增高且单核为主。 病脑CSF的特征性改变： 外观清亮、糖正常; WBC正常或轻度增高，且单核为主; 蛋白轻度增高、找不到致病菌; 特异性抗体增高。 　 ● 主要急救措施 ● 惊厥的定义 ● 惊厥的病因学及分类 ● 病因学诊断提示 控制惊厥发作 安定：0.3～0.5mg/（kg·次）, 静注,必要时重复2～4次/24小时; 可直肠灌注 ● 优点：见效迅速（1~3内见效），对 85%~90%发作有效 ● 缺点：维持疗效短暂（1/2~1小时）， 特异体质性可抑制呼吸 惊厥的急救 苯巴比妥钠（鲁米那）： 5~12mg/（kg·次），肌注或静滴，分2~3次/日。 肌注20~30分钟、静注5~10分钟见效 安定+苯巴比妥钠： 其它：羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙戊酸钠 降低颅压：20%甘露醇、甘油等 给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性脑损伤