课件：小儿惊厥诊断思路及处理贺一薇.ppt

* * * * * * * * 惊厥持续状态分期 ■早期(5min) ■持续阶段(30-60min) ■难治性持续状态(60-120min)二线治疗无效 ■超级难治性持续状态(24小时)全身麻醉治疗仍无缓解 第一步：早期处理（一线治疗阶段/6-20min） 院外 苯二氮卓类 地西泮直肠 咪达唑仑鼻腔肌注 入院 静脉通路未建立 地西泮直肠0.3-0.5mg /kg 咪达唑仑0.2mg/kg鼻腔口腔肌注 静脉通路已建立 1.劳拉西泮：0.1mg/kg，最大5mg，i.v 2.地西泮：0.2mg/kg~0.3mg/kg，最大10mg，i.v 3.如5min后仍不能控制，再使用一次 40%可终止发作 第二步：早期和已建立的CSE处理（二线治疗阶段/20-60min） 1、苯妥英钠或磷苯妥英：15mg/kg~30mg/kg，最大剂量不超过1g 2、苯巴比妥：20mg/kg~30mg/kg，最大剂量不超过1g 3、丙戊酸钠：首剂20-40mg/kg，后5mg/kg/min，遗传代谢的患儿慎用 4、左乙拉西坦：40mg/kg，然后再以5mg/kg/min，安全性高 第三步：难治性CSE处理（三线治疗阶段/转入重症监护室） 1、持续静脉输注咪唑达伦： 0.1-0.3mg/kg静脉推注，后1-10ug/kg.min的速度持续静脉泵入 根据发作控制情况可每10-15分钟递增1ug/kg.min，直至惊厥停止 最大剂量为12ug/kg.min， 惊厥完全控制后至少维持有效剂量24-48小时，再每3-4小时以1ug/kg.min递减，直至停药； 2、硫喷妥钠: 首剂2-3mg/kg静脉推注，然后以3-5mg/kg/h持续静脉泵注直至控制惊厥发作，诱导脑电图出现爆发抑制状态 第三步：难治性CSE处理（三线治疗阶段/转入重症监护室） 3、 戊巴比妥： 3-5mg/kg，后0.3-3mg/kg/h， 5mg/kg/d，后5mg/kg/h， 4、 丙泊酚： 2-3mg/kg静脉推注，如无效，可以间隔5分钟重复一次1-2mg/kg，最大剂量10mg/kg，继而以4mg/kg-10mg/kg/h维持， 1-2mg/kg，1-7mg/kg/h; 至少维持发作24-48小时，缓慢减量，如反复需重复周期 在麻醉药的基础上可加用抗癫痫药 第四步：Super-RSE处理 麻醉药物或AEDs联合其他治疗 氯胺酮麻醉剂、吸入性麻醉剂 低温 Mgso4 VitB6 免疫 KD 外科手术 第五步：CSE药物过渡处理 1、发作终止24-48h后向常规治疗过渡 2、首选同种AEDs静脉注射剂向肌肉注射剂或口服剂过渡 3、注意药物种类或药物剂型过渡参考血药浓度，以避免CSE复发 特别提示 处理半小时后若惊厥仍持续，则必须进入重症监护室，行气管插管，给予全身麻醉剂，如戊巴比妥、硫喷妥钠等 Thank you THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 屏气发作 高发年龄：6 ～18月 诱因：痛苦、恐惧、发怒或受到挫折 表现：高声哭叫→呼吸暂停于呼气相→口唇发绀 半分钟左右，恢复呼吸，口唇转红 EEG：背景可有阵发慢波，无痫样放电 行为治疗，正确教养 生理性睡眠肌阵挛 刚入睡时（浅睡眠） 面肌收缩、手指或脚趾短暂运动 全身或一侧肢体粗大肌阵挛样抽动，如同落空感 常引起觉醒反应 EEG正常 明确惊厥如何分析病因？ 惊厥诊断思路 惊厥 有热 颅外 颅内 无热 颅外 颅内 惊厥的常见病因 有热 无热 颅内病变 脑膜炎 颅脑损伤 脑炎 颅脑发育畸形 脑脓肿 颅内肿瘤 脑寄生虫病 癫痫 颅外病变 热性惊厥 代谢性 感染中毒性脑病 中毒 热性惊厥 应具备以下条件 ——好发年龄：6月～6岁 ——首发年龄：6月～3岁 ——发热 ——既往没有无热惊厥史 ——除外颅内感染和其它确切病因引起的惊厥 热性惊厥 ? 单纯性 复杂性 发作持续时间 15min 15min 首次发作年龄 6m~3y 6m或6y 出现惊厥时间 发热24小时之内 发热24小时以后 发作次数 1次病程仅发作1次 1次病程发作2次以上 发作形式 全身性发作 部分性发作 发作后神经系统异常 无 有 发作时体温 38.5℃ 38.5℃ EEG 热退1周后EEG恢复正常 发作后2周仍有异常 热性惊厥