课件：小儿惊厥的常见原因及处理.ppt

2 抗惊厥药物的应用。 应根据病情选药，当一种药物疗效不满意时，可以重复应用一次或其它药物更替使用。但应注意用药剂量，不可多次同一药物以免出现蓄积中毒。 对于短暂的惊厥发作在就诊时已缓解的可先不用抗惊厥药物。 严重的惊厥发作可持续30分钟以上或间断反复发作且间隙期意识不恢复者即为惊厥持续状态，应立即开始药物治疗。 （1）苯二氮卓类药物 对各型惊厥持续状态都有效，作用快，1-3分钟内起效比较安全，最宜用于急症，但其作用短暂，剂量过大可有呼吸抑制，需进行呼吸，血压检测。 常用地西泮，0.3-0.5mg/kg，最大剂量10mg，静注注射速度1-2mg/分钟，新生儿0.2mg/分钟，间隔20-30分钟可重复一次。也可0.5mg/kg灌肠但一般不超过5mg . 氯硝西泮0.01-0.1mg/kg静注。 氯羟西泮0.06-0.1mg/kg,最大剂量4mg. （2） 苯巴比妥钠 肌注吸收慢，不宜用于急救，应选用静脉制剂，开始10 mg/kg,静注，注射速度 不超过25mg/kg。可在15分钟内起效，必要时可于20-30分钟重复一次。 本药可以与地西泮重叠使用，但应监测呼吸、血压、血气、脑电图并准备气管插管。 惊厥持续状态时可使用负荷量15-20mg/kg。 （3） 苯妥英钠 10mg/kg静注，注射速度0.5-1.0mg/分钟，必要时一小时后加给量5mg/kg，然后24小时内分次再次10mg/kg。全日量可达25mg/kg，静注后20分钟起效。 也可以用负荷量15-20mg/kg静注，12小时后给5mg/kg维持量，控制惊厥持续状态。 苯妥英钠必须用生理盐水溶解、稀释。 （4）水合氯醛 10%水合氯醛50mg/kg/次灌肠。 （5）副醛 5%副醛0.1-0.15ml/kg肌注，一次不超过5ml，30分钟内起效，但由于本药由肺排出，故有肺疾患或新生儿慎用。 副醛灌肠每次每岁1毫升，用花生油或橄榄油按2：1的比例（2油：1药）混合灌肠，2小时内起效。必要时2-4小时后重复应用，适用于持续时间很长的阵阵发作。 （6）麻醉药 经上述治疗发作仍不停止，可考虑全身麻醉剂。同时要有生命体征监测，动态脑电图监测保持于爆发抑制状态或接近平坦波型，约2小时后再逐渐撤去全麻。 选硫喷妥钠开始用4-5mg/kg静慢注，然后用2.5%溶液静注，速度2 mg/分钟，发作停止后减速停用。使用该药应在麻醉师协助下并随时做好插管准备，新生儿和婴儿慎用。 抗惊厥药物疗效不满意的 一个重要原因是未给足剂量。惊厥发作停止后宜继续应用维持量口服一段时间。 3 病因治疗 在应用抗惊厥药物积极控制惊厥发作的同时，必须及时查明引起惊厥的原因，进行去因治疗，如有其他重危症状边应及时对症处理。 三 急救后的注意事项 惊厥经急救停止发作后，还应继续彻底的病因治疗以预防惊厥复发。 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 小儿惊厥的常见原因及处理 绵竹市人民医院儿科 李代云副主任医师 惊厥 是由于大脑皮质运动神经元突然大量异常放电所导致的全身或局部骨骼肌群不自主的强烈收缩而引起的肌肉运动性抽搐，常伴有意识障碍。 是常见的儿科急症之一，发病率5%—10%，常起病突然，进展迅速，处理不及时可引起窒息，脑水肿，脑损伤甚至死亡等多种并发症 常见原因 1 婴幼儿的大脑皮质功能发育不完全，神经髓鞘未完全形成，所以皮质抑制功能差，兴奋易扩散。 2 血脑屏障功能差，各种毒素易透入脑组织。 3 引起惊厥的一些疾病，如产伤、脑发育畸形、先天代谢异常、高热惊厥、中枢神经系统感染等均为小儿期特有的 几个类似的概念 发作：机体的一次突然.短暂.有始有终的异常行为，是由于大脑神经细胞过度放电引起的脑功能障碍。其临床表现各式各样，可以是惊厥性的，也可以是非惊厥性的，发作时脑电图表现异常波型。 癫痫：慢性.反复性脑功能异常引起的发作。发作后易入睡，不复记忆。典型表现：四肢强直阵孪性抽动可伴双眼上翻，唇