课件：小儿惊厥2.ppt

中毒引起的惊厥 由于误服药物、毒物以及服用药物过量，药物直接作用或者导致代谢紊乱，缺氧等影响脑功能，导致惊厥。 新生儿惊厥 特殊的一种发作： 1、轻微发作 2、局灶性阵挛性发作 3、多灶性阵挛性发作 4、肌阵挛发作 5、强直性发作 其他类型的惊厥 急性心功能性脑缺血综合征、高血压脑病、脑寄生虫病、脑或脑膜白血病等。 与惊厥易混淆的发作性疾病 晕厥、 偏头痛、 抽动秽语综合征、 屏气发作、 发作性睡眠、 婴儿手淫、 夜惊、 颤抖、 睡眠肌阵挛、 假性癫痫发作 、药物性惊厥或药物戒断、 习惯性抽搐、 过度换气综合征。 谢谢！！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 现场急救处理 ① 患儿应侧卧位，解松衣领、腰带，用纱布包好压舌板放在上下磨牙 之间，防止舌咬伤。保持呼吸道通畅，及时吸痰； ② 指压或针刺人中、合谷、涌泉穴； ③ 氧气吸入，若伴有发热，应及时用冷水擦浴或在腹股沟、颈部放置冰袋，以达到快速降温目的； ④ 尽快使用止惊药物。 止惊药物应选择作用快、用药方便、毒性小、足量使用不影响呼吸和循环功能的药物。 ①定安 ：常为首选，每次0.25～0.5mg/kg静脉缓注(原药不稀释，速度1mg/分)或1mg/岁（10岁以内），1～3分钟生效。必要时20分钟后重复用一次，一日可重复 3～4 次。近年提出劳拉西泮（氯羟安定）和氯硝安定止惊效果更好，但12岁以下小儿使用的安全性和剂量尚未确定。 现场急救处理 ②苯巴比妥钠 ：按每次5～10mg/kg，肌注。为控制惊厥的基本药物，但起效较慢，不能使惊厥发作立即停止。但维持时间长，在用安定等控制发作后，可用作维持治疗，巩固疗效。 ③10 %水合氯醛： 本药产生作用较快，持续时间较短。每次0.4～0.6ml/kg，最大量每次不超过1g，加入1～2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，必要时30分钟后再给药1次。 ④氯丙嗪：每次1～2mg/kg，肌注或缓慢静注，与非那更合用对高热惊厥效果更佳。 现场急救处理 ⑤苯妥英钠： 安定注射无效者，可用该药，每次5～10mg/kg(原药不稀释，稀释后有结晶)静注，推注时间应≥10分钟。 ⑥异戊巴比妥钠(阿米妥钠)：属于快速作用巴比妥类药物，在其他药物无效时可试用。由于本药有抑制呼吸作用，故小婴儿及呼衰者要慎用。剂量为每次5mg/kg，肌注或静注，静注时用10%葡萄糖液稀释成1%溶液，以1ml/分的速度静推，惊厥停止即中止注射。 ⑦硫贲妥钠：顽固抽搐不止者可用硫贲妥钠，每次10～20mg/kg，最大剂量不超过300mg，配成2.5%溶液，深部肌注或用10%葡萄糖液稀释成1%溶液，每次5～10mg/kg静脉缓注，惊止即停止注射。但注意勿搬动头部，以免引起喉痉挛，如果发生喉痉挛，应防止舌后坠，并肌注阿托品解痉。 ①感染性疾病：宜选用有效抗感染药物。②低钙血症：5%葡萄糖酸钙10～20ml静脉缓推，第3天可用维生素D肌注。5%葡萄糖酸钙新生儿用量为1～2ml/kg，最大量足月儿为10ml，早产儿为5ml，用等量5%～10%葡萄糖稀释，静注，每分钟注入1ml。 ③低镁血症：25%硫酸镁每次0.2～0.4ml/kg，深部肌肉注射或静注，维持治疗可口服10%硫酸镁每次1～2ml/kg，每日2～3次，疗程为1～2周。 ④低血糖症：25%葡萄糖液2～4ml/kg，于10分钟左右静注完，之后10%葡萄糖液静滴，速度为4～8mg/(kg·分)(相当于10%葡萄糖液每小时每kg输入5ml)。如不能维持血糖正常，可加用氢化考地松5mg/kg，直至症状完全缓解。⑤维生素B缺乏症：可给予维生素B50～100mg静注或口服，惊厥可于数分钟后停止。⑥脑脓肿和脑肿瘤：应进行手术治疗，尽可能切除病灶。⑦抗癫痫治疗。 病因处理 治疗脑水肿 持续抽搐2小时以上，意识障碍明显加重，视乳头水肿、瞳孔两侧不等或忽大忽小，呼吸不规则者，提示有脑水肿。可用地塞米松每次0.2～0.4mg/kg，静注，每6小时1次。同时给予20%甘露醇1～2g/kg，于30～60分钟内静滴；衰弱者剂量减至0.25～0.5g/kg，每6～8小时1次。必要时可同时选用利尿剂，如速尿，增强脱水效果。 维持水和电解质平衡，惊厥患儿无严重液体丢失时，按每日钾1.5mEq/kg，钠1～2mEq/kg，液体总量80ml/kg补充，使患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态，以控制脑水肿。 复杂型热性惊厥 复杂型热性惊厥如果达到了以下用药指征则间歇性短程用药： ①有15～20分钟以上长时间发作史者； ②有2项或2项以上复发或癫痫危险因素； ③有2次或更多次热性惊厥发作史者。 平时不用药，一旦有发热立即经直肠或口服安定(每日0.6～0.8mg/kg，首剂可用负荷量0.5mg/kg)，