课件：小儿惊厥jingjue.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 抗惊厥药①安定 剂量：0.25—0.5mg/Kg次或1mg/岁（10岁以内），总量不超过10mg。 用法：静推，速度1mg/min，脂溶性高，易入脑，注射后1—3分钟即可起效，疗程短，必要时20分钟后可重复使用1次，24小时内可重复应用2—4次。 抗惊厥药 ①安定 副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济失调。 Valium:可不稀释直接静推，也可用注射用水，NS、5%GS稀释均产生浑浊，但不影响使用，注射过程中如惊厥已控制，余药不必继续推注。 抗惊厥药②氯硝基安定 用法：0.02—0.1mg/kg ·次，总量不超过10mg，IV或IM，静推注射时可用原液或溶于0.9%NS中静推，注射速度0.1mg/S 副作用：肌弛缓、嗜睡，对心脏及呼吸的抑制作用较安定强。 抗惊厥药③苯巴比妥 用法：5—10mg/kg·次，im，注入后20—60分钟才能达到药物浓度高峰，所以不能立即使发作停止，但在安定等控制发作以后，作为长效药物使用仍是一种较好的抗惊厥药物 抗惊厥药③苯巴比妥 为及时控制发作，可静脉注射苯巴比妥，负荷量按20mg/Kg计算，首次10-15mg/kg 静推，如15分钟未能控制，再用5mg/kg，可重复1-2次，24小时后用维持量，按每天3-5mg/kg计算 副作用：可抑制呼吸及血压，应先准备气管插管和人工呼吸机 抗惊厥药④苯妥英钠 用法：负荷量为15—20mg/kg ，首次10mg/kg，隔15分钟可再重复2次， 5mg/kg iv，速度1mg/kg·min，用NS稀释，24小时后按5mg/kg·d维持，此药脂溶性较强，静脉给药后15分钟即可在脑内达高峰浓度，对意识无影响，作用广泛，用于安定缓解维持用药和难治性EP维持状态。 抗惊厥药④苯妥英钠 副作用：心率下降、心律不齐、低血压、传导阻滞，甚至心跳停止。注射时最好有EKG监护。 抗惊厥药⑤水合氯醛 用法：应用10%溶液，每次50mg/kg胃管给药，或3%溶液保留灌肠。 本药刺激性强，口服易致恶心，灌肠刺激肠黏膜，有时灌肠后查大便镜下有肠黏膜细胞或血细胞，勿误诊为痢疾 抗惊厥药⑥副醛（5%） 本药抗惊厥作用强，疗效较好，较安全，发生呼吸抑制者较少，但本药由呼吸道排除，有刺激性，婴儿或肺炎患儿慎用。用法： １、肌注0.2ml/kg，或1ml/岁，1次不超过5ml。２、灌肠， 0.3-0.4ml/kg·次，最大量8ml，用花生油按2：1（2分油、1份副醛）稀释后灌肠，最好在肠内保留20-30分钟，以求安全吸收，必要时1小时可重复1次。本药与塑料管可发生反应并产生毒性物质，所以不宜用塑料管（1次性注射管）注射。 抗惊厥药⑦硫喷妥钠 用法：属于快速作用的巴比妥类药物，在其他药物无效时可以试用。可肌注或缓慢静推，用此药时将0.25g硫喷妥钠用10ml注射用水稀释，按2mg/min的速度静脉慢推，直至发作停止，剩余药液不再注入。最大剂量每次5mg/kg。 副作用：中枢性呼吸麻痹，要慎用，用时要先准备好气管插管及人工呼吸。 3、病因处理 密切监测惊厥发生持续时间，意识改变，生命体征变化和神经系统体征，动态观察血清电解质，血糖的变化。 无热惊厥的新生儿可首先给予50%葡萄糖1-2g/kg·次，VitB625-200mg/次，10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg·次，25%硫酸镁（稀释成2.5%）每次0.2-0.4ml/kg。 持续惊厥伴高热、昏迷，循环、呼吸功能障碍者，应考虑CNS病变和全身性病变，给予脱水降颅压、抗感染、抗休克等处理，原发性EP者应长期予抗EP治疗 3、惊厥持续状态 定义：一次性惊厥持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识不恢复者。 3、惊厥持续状态抢救原则 ①选择强有力的抗惊厥药，及时控制发作，先用安定，无效时用苯妥英钠，仍不止用苯巴比妥，仍无效用副醛，均无效者，气管插管后全身麻醉。尽可能单药足量，先缓慢静注，一次负荷量后维持，不宜过度稀释。所选药物宜奏效快，作用长，副作用少，根据发作类型合理选择 3、惊厥持续状态抢救原则 ②维持生命功能，防止脑水肿，酸中毒，呼吸、循环衰竭，保持气道通畅，吸氧，输液量为1000-1200ml/m2·d ③积极寻找病因和控制原发疾病 惊厥伴发热 惊厥伴CSF异常 惊厥伴全身感染 化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎 脑脓肿 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎 高热惊厥 破伤风 惊厥伴颅内病变 脑水肿 惊厥伴颅内出血 HIE 颅脑外伤 水中毒 新生儿颅内出血 维生素K依赖因子缺乏症 惊厥伴代谢紊乱 惊厥伴糖代谢异常 惊厥伴血钙血镁异常 电解质紊乱 维生素缺乏 低血糖 酮症性低血糖症 低钙血症 低