核心脏病学在高血压中的应用—阜外医院田月琴.pptVIP

465980女19岁,右上下肢无力3年，查体BP130/105(左上)，0/0(右上)无脉肾动脉造影：右肾动脉狭窄诊断: 多发性大动脉炎 肾动脉造影：右肾动脉80%-90% 大动脉炎 393590 女29岁，高血压三年，一月前AMI（前壁、下壁）肾动脉造影：左肾动脉100% 393590 女 29岁，高血压三年，一月前AMI（前壁、下壁）冠脉造影：LAD 90%狭窄静息心肌灌注显像：心尖、前壁梗死改变 基础肾动态显像 开搏通肾动态显像 女, 61岁 肾显像在肾性高血压的作用 肾血管性高血压、肾脏缺血的诊断 肾功能判断（GFR、清除功能） 对内、外科治疗疗效的判断与监测 肾血管性高血压 肾血管性高血压是指由各种原因引起的肾动脉口、主干或其主要分支狭窄，引起肾实质缺血而产生的继发性高血压 发病率占高血压总数的0.5~3％， 尸检资料：高达4~7%。 肾血管高血压原因 1.大动脉炎（64％） 30岁以下者占81％ 2.纤维肌性发育不良(15％) 3.肾动脉粥样硬化最常发生在中、老年人，15％ 肾血管性高血压的诊断 ◆传统“金标准”：肾动脉造影 ◆当前的诊断手段：彩色多普勒超声 螺旋CT血管造影 磁共振血管成像 开搏通肾动态显像 开博通试验肾显像对肾血管高血压 ◆反应肾动脉狭窄的病理生理意义 ◆预测肾动脉介入治疗的疗效 肾显像方法 ◆动态肾显像 ◆开博通试验肾显像 ◆静态肾显像 ◆肾SPECT 肾显像剂：99mTc-标记化合物 肾小球滤过型：99mTc-DTPA 肾小管分泌型：99mTc-EC 肾皮质结合型：99mTc-DMSA 肾显像剂：99mTc-标记化合物 显像剂 部位 峰时 30min 24h 性能 99mTc-DTPA 肾小球 3-5min 50% 90% 灌注滤过 99mTc-EC 肾小管 3-5min 70% 100% 灌注排泌 99mTc-DMSA 肾皮质 1h 37% 形态结构 肾动态显像适应症 肾供血情况：肾血管性高血压筛选试验 肾功能评价：肾病变部位，尿路通畅 治疗效果的判断与监测 肾脏解剖性异常 肾动态显像原理 ■静脉注射显像剂 （肾小球滤过或肾小管上皮排泄而不被回吸收） ■快速连续收集双肾区的放射性影像 ■观察灌注肾动脉→肾实质→肾盂肾盏→输尿管 肾动态显像前准备 1.正常饮食 2.停用血管紧张素转换酶抑制剂48h 3.饮水300~500ml 肾动态显像方法 探头靠近双肾区 静脉注射快速通过的显像剂 照相机每3秒一帧共10帧，为肾血流灌注显像 20分钟动态采集显像剂在肾实质聚集，然后排 入肾盂、输尿管的过程 通过计算机处理获得肾动态显像参数 肾动态显像影像显示 肾血流灌注相 肾动态影像 肾功能曲线图 血流灌注 动态显像 正常肾动态显像(一) 肾血流灌注相 腹主动脉显影后2~4秒双肾动脉同时显影， 4~6 秒后肾血管床影放射性浓度增高, 肾脏轮廓清晰。 正常肾动态影像(二) 肾动态影像 肾影随时间逐渐增浓,高峰时间 5分钟,肾内放射性分布均匀 此后肾实质影像逐渐减低 肾盂、肾盏浓度逐渐增高 20分钟肾区放射性基本消失 正常肾动态影像(三) 功能曲线图 放射性上升段:反映肾血流灌注 高峰聚集段:反映肾灌注、聚集、排泄功能 放射性下降段，反映肾排泄功能 肾功能参数 高峰时间：TP5min 20分钟清除率:20’CR? 50% 左/右肾高峰比值0.8 GFR 双侧肾脏大小比较 正常显像标准 ◆双肾形态正常、大小一致 ◆灌注时间：腹主动脉上段显影后2-4s双肾同时显影、时间差小于1-2s ◆双肾放射性达到高峰时间为2-4min ◆双肾峰值比0.8 ◆双肾20分钟清除率 ①60%(EC) ②50%(DTPA) 异常肾血流灌注相表现 肾显影延迟 肾影小而淡 肾影局部放射性减低 一侧肾不显影 异常肾动态影像表现 肾显影延迟,消退延迟 一侧肾不显影或